内镜中心老年人内镜检查技术操作规范.docx

内镜中心老年人内镜检查技术操作规范由于老年人动脉硬化及各种退行性变化致全身脏器功能低下，系统性疾患增多，检查的安全性显得非常重要，即使日常生活能完全自理，也可能存在某个脏器的功能不全，这些问题必须事先考虑到，并向患者家属交代清楚。【适应证】同上、下消化道和胰胆内镜检查。【禁忌证】1.意识隙碍或老年痴呆等不能配合检查者。2 .有严重的循环或呼吸系统疾患者，必须在严密监护下操作，同时吸氧，有时须行减少剂量的清醒镇静麻醉。【术前准备】1.高龄者检查前禁食禁水或给予泻药，容易引起电解质紊乱，有时导致末梢循环功能不全，可能成为脑梗死和心肌梗死的诱因。检查前一天夜间或检查日晨起可以饮少量白开水，对内镜检查妨碍不大。3 .检查前可输液。4 .检查前应穿宽松的衣服，取下假牙。5 .术前安慰患者，消除焦虑心情，取得患者对术者的信任。5.术前给药(1)咽部麻醉尽可一使用糊状4%利多卡因，以防止误吸。(2)最好不用抗胆注射剂，以防止引起心率增快或心悸。高血压、心律失常、冠心病、青光眼、前列腺肥大等患者，可以静脉或肌注胰高血糖素0.5S1.Omg以替代抗胆碱药，但糖尿病患者不宜使用。【操作方法及程序】同上、下消化道及胰胆内镜检查。【注意事项】1.检查上消化道时，必须口咬牙垫，牙垫内侧涂抹润滑剂。2 .内镜插入时可反射性地引起收缩压升高，对有高血压者更应特别注意。3 .老年人消化道管壁变薄，黏膜变脆，操作动作要轻柔，以防穿孔。4 .要缓慢充气，选气过快胃肠管壁快速伸展，刺激迷走神经会引起心动过缓,还可出现虚脱，导致心源性休克。5 .伴有脑梗死、脑血栓、陈旧性心肌梗死者，有时应给予华法林等抗凝血药、6 .活检时尽量不损伤黏膜下较粗的血管，以防出血，活检后局部喷洒或口服止血药(凝血酶、去甲肾上腺素)。7 .检查完毕退镜前，尽量抽气，以减轻腹胀带来的痛苦。8.检查后的护理(1)观察患者的生命体征(血压、脉搏、呼吸、意识状态)有无异常。(2)为防止发生体位性低血压，患者应缓慢地离开检查床。(3)咽喂麻醉有误吸的危险，检查后2h内禁食水。(4)清醒镇静麻醉检查的患者，应转到平车上休息，在观察室观察至恢复清醒状态。检查前洗肠或服用较强的泻药者，应适当补液，改善循环状态。【并发症】内镜检查的并发症可以发生在从术前准备、检查过程中及检查后的任何一个阶段中。1.术前准备的并发症利多卡因麻醉咽喉部可引起过敏性休克；抗胆碱能药物会引起心率加快、心悸、少尿；镇静和镇痛剂可引起呼吸抑制。2 .术中的并发症老年人在检查过程中，容易引发循环系统异常，偶尔导致死亡。最好使用心电及血气监测，早期发现患者的异常变化。检查时，医护人员应密切观察患者全身情况。3 .并发症的处理内镜室应备有氧气、抢救药品及相应的抢救设备。内镜检查及内镜下治疗最常见的并发症是消化道出血和穿孔。出血应行内镜下止血(喷洒药物、电凝、三腔管压迫等)。一旦确诊为上消化道穿孔,，应即刻禁食水，持续胃肠减压，给予静脉高营养及广谱抗生素，对于下消化道，小的穿孔有时也能奏效。但如果是内镜本身引起的大的穿孔，应立即转外科治疗，切勿失去手术时机。