医院急诊管理作业原则.docx

第一章总则11.1 目的11.2 适用范围1第二章急诊资源分配12.1 区域配置12.2 床位配置1第三章急诊挂号与检伤分类13.1急诊挂号13.2检伤分类1第四章急诊诊疗作业21.1 医嘱开立与执行21.2 传染病隔离与消毒21.3 病人留院观察、转住院治疗及转院21.4 病人离院处理3第五章急诊行政事务管理35. 1急诊计价收费作业35.1 2病历事务作业45.3 大量伤员涌入通报45.4 法律与纠纷处理原则45.5 急诊信息发布与联系4第六章附则46. 1实施及修改4第一章总则1.1 目的为有效运用急诊医疗资源，便利病人就医，提高医疗服务质量，并使急诊各项作业有所遵循，特订定本准则。1.2 适用范围凡有关急诊科的资源分配、挂号、检伤分类、医嘱开立与执行、传娜隔离防护、病人留院观察、转科、转院及其他行政事务管理有关事项等，悉依本准则规定办理。第二章急诊资源分配2.1 区域配置急诊科医疗区域区分为检伤分类区、诊疗区、抢救医疗区、留院观察区、输液区。各医疗区域应依据紧急医疗需求，配置相关治疗处置与检查(验)的设备及药品、材料。2.2 床位配置医政组应依各医疗区急诊病人需要配置适当床位，床位应依急诊床位编号原则分别编订床号，各区域床号应予建档以利病人就医中辨识。第三章急诊挂号与检伤分类3.1 急诊挂号(1)急诊依需要性设立各专科，为一般就医者，应先请病人或家属至挂号柜台办理急诊挂号手续，并收取急诊就医暂缴费用，病人如为初次到院或未携带门诊病历者应请病人购买门诊病历。(2)病人挂号手续办理完成后，至检伤柜台，由检伤护士初步问诊查体，于HIS进行检伤分类至相应专科就诊。(3)如病人病情危急时,急诊医护人员应先提供适当医疗服务。病人如有陪伴家属，或病人经抢救病情稳定后，由急诊人员协助病人补办理急诊挂号与缴纳相关费用的手续。3.2 检伤分类急诊科设置检伤分类区域,提供急诊病人检伤分类服务,其检伤分类服务应依据下列准则办理：(1)急诊科负责检伤分类分级标准的编订及修订，经呈院长签准后，作为检伤分类的依据。(2)急诊检伤分类人员应由急诊科指派资深护理人员担任。(3)检伤分类人员依据检伤分类分级标准,提供急诊病人适时、适当的医疗服务。(4)危急病人来院时，检伤分类人员应立即将危急病人送入抢救医疗区，并通知值班医护人员进行紧急抢救，并于必要时应配合执行紧急抢救。抢救医疗区仅供危急病人抢救使用，其他任何情况不得占用。第四章急诊诊疗作业4.1 医嘱开立与执行(1)各医疗区域的急诊医师在针对病人病情需要提供医疗服务时，均应将医嘱依规定具体记载于病历中。护理人员须依据医嘱指示，执行相关医疗处置。(2)抢救危急病人过程中，医师如因情况紧急而须下达口头医嘱时，护理人员应复诵医师之口头医嘱并经医师确认后配合执行，抢救结束后六小时内，有关医护人员应据实补记病历记录，并加以注明。4.2 传染病隔离与消毒(1)急诊科发现传染病或疑似传染病时，应依本院传染病通报规定通报医政组感控部门处理，并根据具体情况进行就地隔离消毒。(2)急诊科发现发热及疑似肠道感染的患者，应引导病患至我院发热、肠道门诊看诊。4.3 病人留院观察、转住院治疗、手术及转院(1)急诊医师于诊察病人并提供适当医疗处置后，如评估病人病情有必要留院观察、转住院治疗或转院时,应先告知病人(或其近亲属或监护人),请其办理相关事宜。(2)急诊医师经向病人(或其监护人或近亲属)说明其病情须留院观察、转住院治疗或转院后，而病人(或其监护人或近亲属)拒绝接受时，诊治医师除仍应提供适当治疗处置外，应将说明与拒绝经过记录于病历中，并请病人填写拒绝医学治疗同意书后,协助将病人转往其他具备进一步收治条件的医疗机构诊治或办理出院。急诊诊治医师则依相关规定，完成病历记载。(3)急诊留观室医师应定时巡察病床。值班医师须早晚各查房一次，重症病人则应依病情需要随时巡察，病人病况变化时应及时给予适当医疗处置并记载于病历，并同时向急诊主治医师反映。急诊主治医师每日应巡察病床一次，并依据病人病况，及时修订诊疗计划。(4)急诊留观室值班护理人员应随时主动巡视病人,依据医嘱按时提供诊疗护理并及时记录，并随时将病人的病情变化回报急诊医师。(5)急诊接诊医师认为病患需手术治疗时，应于医嘱系统进行手术排程(急诊接诊医师为非手术医师时，应先会诊手术医师由手术执行医师排程)除一般手术外，如医师点选急件，手术室应于排程完成4小时内接病患至手术室准备；如医师点选绝急刀，则手术室应于排程完成半小时内接病患至手术室准备，且于住院通知单进行标注，以利医事柜台收费时明确病患可先行手术后再补办缴费手续。(6)急诊病人须转其他医院治疗时，诊治医师应先提报急诊科主任同意后，参转诊作业准则报医政组据以办理，病患为本市医保身份的，同时应持相关表单至医事处医保办办理相关手续。4.4 病人离院处理(1)医师医嘱病人出院时，护理人员应依出院医嘱，整理病人人工计价或尚未计价的处置单、医嘱单，并指引病人或陪同人员至出院柜台办理出院结账。(2)病人办理离院手续结账后，持处方单领药并由药房给予用药指导。病人若须住院，则于医师开立住院通知单于柜台办理住院手续，住院前原则应请病人缴清急诊的费用。第五章急诊行政事务管理5.1 急诊计价收费作业(1)病患于急诊科就诊时挂号先缴暂缴款及购买门诊病历，其余医嘱为开立后先计价收费据以执行检查、检验、用药及治疗处置。如经检伤初步问诊判定病人为危急状况，则应先行抢救，视情况同时或待排除危急状况后行计价收费。(2)急诊科诊疗过程中，医师开立医嘱打印相关检查单、检验单、处方单、处置单等,如结算金额不足者应请病人先行至柜台缴费,始提供诊疗或药事相关服务。危重症抢救病患、绿色通道病患等有紧急医疗需求的情况参照院内急诊绿色通道作业准则相关规定办理。(3)收费人员于收费后应在医嘱单上盖收费章，并发给缴款收据，当急诊病患需转留观时，应先至医事柜台结算前段急诊费用并发给病患正式收据方可办理留观手续，缴纳留观暂缴款；如病患需从急诊转住院，则办理住院手续时，应由医事人员确认病患门、急诊、急诊留观费用均结清，并发给正式收据，待出院结账时再结清住院期间费用发给正式收据及消费清单。(4)留观病人当日留观诊察费及床位费由护理人员计价。(5)急诊病人检查(验)过程中，须新增或变更项目时,由检查(验)单位开立医嘱单交病人至柜台办理缴费或退费后，再至检查(验)单位接受服务。(6)初步检验后才伴随发生之计价项目(如菌种培养)，由检验单位开立计价单后送回急诊，由急诊医护人员通知病人前往缴费。(7)病人就诊当日已缴费未执行之医嘱项目，依下列原则办理:A.属急诊执行之项目，由急诊当班护理主管（护理长或副护理长）确认未执行后，于病人之医嘱单上注明未执行并签名或盖章后，交病人持收据（或暂缴款单）与医嘱单至收费柜台办理退费。1.1 检查（验）科室或药房之项目，则由检查（验）科室或药房之经办人员确认未提供该项服务后，于医嘱单上注明未执行并签名或盖章后，交病人持收据与医嘱单至收费柜台办理退费。1.2 病历事务作业（1）急诊一般就诊，经医师诊疗处置后可离院者，比照门诊病历，于病人完成诊疗时打印急诊病历记录单签名后贴入病人之门（急）诊病历本，由病人保管。（2）急诊病人就诊经医师医嘱留院观察者，病历于病人离院后由急诊护理人员整理病历记录，TC人员定时送回病案室。病案室于接获急诊病历记录时应查询系统中急诊病历清单核对,制作大病历归档保存。急诊留观病人完成诊疗时，医师应打印急诊病历记录单签名后贴入病人之门（急）诊病历本，将之交还病人。（3）紧急抢救及处置患者的病历记载，按照国家相关法规，需于抢救结束后6小时内完成。1.3 大量伤员涌入通报急诊科接获通报将有大量伤员即将到院，或大量伤员已经到院时，依我院大量伤员救护作业准则办理。1.4 法律与纠纷处理原则凡经判断急诊病人有涉及法律、纠纷之可能时，急诊室人员在提供适当之医疗处置同时，应及时与相关部门联系以协同处理。1.5 急诊信息发布与联系（1）急诊科之新闻发布，均由院办统一发布，其他人员未经派任不得对外发布信息与意见。如急诊人员须接受媒体访问时，则须先报请院办核准后，方得接受采访。（2）经指派发布新闻与接受媒体访问时，负责人员不得暴露病人相关个人资料，以维护病人隐私。第六章附则6.1实施及修改本准则经XXXX医院院务会核准后实施，修改时亦同。