医院护理服务标识和可追溯性管理制度.docx

护理服务标识和可追溯性管理制度一、护理人员标识1.护理人员上岗时应服装规范，悬挂胸牌。2 .行政职务以上燕帽上的蓝色横带标记：护士带白色燕帽，无蓝带标记。科室护士长燕帽上有一条蓝带，科（总）护士长燕帽上有两条蓝带，护理部主任燕帽上有三条蓝带。二、科室及设施标识1.门诊、急诊科室应有分诊员、导诊员、挂号员、电脑操作员，诊室、治疗室、急诊室标识挂牌。3 .各病区大门上方标明各科名称，各检查室、治疗室标识挂牌，各病室门上有序号牌，4 .病床固定床号，床号标识在床头上。5 .每病区相对应一本病历夹，病历夹上明确标明床号，病历车按顺序标明床号。6 .医生办公室、护士站标识挂牌。三、设备标识1 .设备上应标有科室名称，设备编号。2 .计量设备应有鉴定合格证。3 .瓶装氧气须挂“有氧/满”、“无氧/空”的状态标记及安全使用警示标识。四、无菌物品和非无菌物品标识1 .无菌物品的外包装上应有已消毒标识及消毒有效时间，无菌物品须分类放在指定的地点，并标明取放顺序。2 .各类无菌物品的贮存柜不得贮放非无菌物品。3 .待消毒的物品贮放位置应有标志。五、药品标识1.内服用药的标签为蓝色；外用药、消毒剂的标签为黄色；内、外用药必须固定位置分开、分类放置；特殊药物、贵重药物、剧毒麻药必须专柜放置。4 .麻醉、精神药物专人专柜管理。片剂药品标签注明药名(中英文对照)、剂量；溶剂标签注明药品、浓度；针剂分类放置，标签注明药品剂量。六、护理服务过程标识1 .级别护理的标识：在患者一览表和患者床头卡有护理分级标识，更改患者护理级别时应及时更换标识。2 .患者入院安排床位后，当班护士应在科室患者一览表、病床床头卡上做入院标识。3 .禁食标识：患者禁食时床尾或床头应有明显标识。4 .输血标识：(1)抽血样时，应先贴标签，床边查对患者姓名。(2)取血时要逐项核对：床号、姓名、住院号、血型、交叉配血结果、血袋号、成分名称、血量、失效日期。(3)输血袋标签上显示红色血性标识，输血完毕保留血袋24小时以备核查。七、检验标本标识病房送检的标本由采样护士在标本留取容器表面贴上打印患者检验项目标识。八、病理标本标识住院患者手术后的病理标本袋上应写明科室、患者姓名、性别、住院号、床号、标本名称、送检日期。九、药物过敏试验结果标识1.患者药物过敏试验结果阴性时，在医嘱单上，用蓝笔标识（-）符号。2.患者药物过敏试验结果阳性时，由执行护士在患者床头卡、临时医嘱单上用红笔记录（+）,在床头卡上应有明显标识，并在医疗病历及护理病历右上角用红色标识（+）,并口头通知患者及家属。十、感染隔离标识（应按照控感办标准执行）1 .医院环境卫生清洁所用洁具须贴上专用标识。2 .拖把上端粘贴相应区域规定的颜色标记。十一、垃圾袋标识1.科室/医院环境的垃圾须做到生活垃圾与医疗废物放开。2生活垃圾用黑色袋分装，医疗废物用黄色专用医疗废物袋分装。十二、各项医疗、护理服务活动可追溯性标识记录1 .医嘱单及各种检查单由医生开出，签名以示负责。2 .医生开出的医嘱由护士提取并执行，医嘱处理后应及时签名以示负责。3 .各种治疗单、静脉输液卡执行后签名，并保存3个月以备查验。4 .输液瓶签上按查对、二对、加药签名并签配置时间。