器官移植手术部位感染围手术期防治策略（2022版）.docx

器官移植手术部位感染围手术期防治策略(2022版)手术部位感染(SUrgiCa1.siteinfection,SSI)是指发生在手术切口浅部和深部组织、手术器官或腔隙的感染。作为实体器官移植受者术后早期感染的主要形式，SS1.发生率为3.0%-53.0%,高于普通手术患者(3.0%-32.7%)oSS1.是导致实体器官移植术后受者住院时间延长及死亡的重要原因，值得临床关注。1、实体器官移植SS1.的诊断在移植后30d内(有人工植入材料者术后1年内)符合下列条件之(I)手术切口有化脓性液体，或从切口处的液体/组织中培养出病原体，或具有感染的症状或体征，包括局部发红、肿胀、发热和疼痛；(2)经穿刺引流、手术探查等手段，获得病原学、病理学证据，或影像学检查发现切口组织、器官或腔隙感染。2、肝移植SS1.(1)感染的危险因素受者因素：腹水、肾脏替代治疗、高终末期肝病模型评分、术前重症监护病房(ICU)治疗史、术前抗菌药物使用史。手术因素：消化道穿孔、行Rc)UX-en-Y胆总管空肠吻合术、胆漏、胆道感染、肝动脉血栓、再次手术。供者/移植物因素：移植物抗宿主病、急性排斥反应、边缘性供肝、供者ICU治疗时间长、移植肝功能恢复不良。(2)流行病学肝移植SS1.包括：切口感染和深部器官组织间隙感染(腹膜炎、移植肝脓肿、胆管炎、腹部脓肿、胆漏、胆肠吻合口漏和腹腔内出血继发感染等)。感染发生率：10.0%-37.0%o常见病原体：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、假丝酵母菌。(3)围手术期抗感染用药所有肝移植手术均需预防性使用广谱抗菌药物，针对SS1.的预防和治疗，原则上应覆盖革兰阴性杆菌，对高危受者还需兼顾革兰阳性球菌和真菌，可选用内酰胺类/8-内酰胺酶抑制剂合剂，必要时联合万古霉素及棘白菌素类药物。根据受者过敏史、病原学检查结果及肾功能及时调整用药，预防用药时间一般为术后24-72h03、肾移植SS1.(1)感染的危险因素受者因素：贫血、长期低蛋白饮食、慢性肾小球肾炎。手术因素：血肿、手术创伤大、输尿管漏。供者/移植物因素：移植肾功能延迟恢复、供肾灌注污染、急性排斥反应。(2)流行病学肾移植SS1.包括：切口感染和深部器官组织间隙感染(移植肾脓肿、肾盂肾炎等)。感染发生率:3.0%-11.0%o常见病原体：金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌、假丝酵母菌。(3)围手术期抗感染用药活体肾移植受者术后建议选用第一代或第二代头抱菌素，公民逝世后器官捐献肾移植受者建议选用以B-内酰胺类/B-内酰胺酶抑制剂合剂为代表的广谱抗菌药物，具体根据病原学检查结果及时调整用药。4、肺移植SS1.(1)感染的危险因素受者因素：肾功能不全、胸骨切开史。手术因素：缺血时间长、因出血导致的再开胸探查。供者/移植物因素：供者ICU治疗时间长。(2)流行病学肺移植SSI包括：切口感染和深部器官组织间隙感染(胸腔内感染、纵隔感染和移植肺感染等)。感染发生率：5.0%-19.0%o常见病原体：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、伯克霍尔德菌、嗜麦芽窄食单胞菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、假丝酵母菌、曲霉。(3)围手术期抗感染用药肺移植SSI抗感染用药应使用广覆盖的策略，建议覆盖革兰阴性杆菌，兼顾革兰阳性球菌、真菌，可选用抗真菌药物联合碳青霉烯类及糖肽类抗生素。提示：抗真菌药物的选用上，若没有曲霉感染的高危因素，可选用棘白菌素类或三嗖类药物；若供受者有真菌定植或感染史，可考虑使用具有抗曲霉活性的三嗖类药物，并根据病原学检查结果及时调整用药。5、心脏移植SS1.(1)感染的危险因素受者因素：机械通气时间长。手术因素：缺血时间长、使用双侧乳内动脉、术中失血量大。供者/移植物因素：供者病原体定植(尤其是革兰阴性菌)。(2)流行病学心脏移植SS1.包括：切口感染和深部器官组织间隙感染(胸骨感染、纵隔感染和化脓性心包炎等)。感染发生率:4.0%-19.O%o常见病原体：凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、假丝酵母菌。(3)围手术期抗感染用药第二代头抱菌素可作为心脏移植围手术期预防性抗菌药物，对于有MRSA定植或者既往感染过的受者，可联合使用万古霉素。对头抱菌素过敏的受者可使用氨曲南联合万古霉素。既往发生过心室辅助装置相关感染的受者，建议覆盖感染过的病原体，并根据病原学检查结果及时调整用药。6、小肠/多器官移植SS1.(1)感染的危险因素受者因素：依赖肠外营养、移植前多次住院史、腹腔脏器解剖异常、肾脏替代治疗。手术因素：使用人工植入材料、再次腹部手术、胃肠漏、皮瓣。供者/移植物因素：排斥反应、移植肠道菌群紊乱。(2)流行病学小肠/多器官移植SS1.包括：切口感染和深部器官组织间隙感染(移植小肠肠炎、腹膜炎和腹腔脓肿等)。感染发生率：14.0%-53.O%o常见病原体：肠杆菌、假单胞菌、肠球菌、金黄色葡萄球菌、假丝酵母菌。(3)围手术期抗感染用药推荐在移植后早期给予覆盖革兰阴性菌、阳性菌、厌氧菌、真菌的抗菌药物。通常使用8-内酰胺类/B-内酰胺酶抑制剂合剂，联合万古霉素、甲硝嘎和氟康哇。针对耐氟康嘎的假丝酵母菌感染可考虑使用棘白菌素类药物治疗。根据病原学检查结果及时调整用药。参考文献：中国医师协会器官移植医师分会、中华医学会器官移植学分会.中国实体器官移植手术部位感染管理专家共识(2022版)