妊娠期与哺乳期抗风湿药物选择应用要点.docx

妊娠期与哺乳期抗风湿药物选择应用要点1、泼尼松(可以使用)(1)泼尼松可用于妊娠期患者，泼尼松是妊娠期患者的首选糖皮质激素。妊娠期患者应用期间需要监测血压和血糖(1B)。(2)在条件许可情况下，应控制泼尼松剂量20mgd,并逐渐减至最低有效剂量，可同时联用其他药物(1C)。(3)泼尼松可用于哺乳期患者(1B)。(4)甲泼尼龙与泼尼松有相似的胎盘透过率，可以类推用于妊娠期和哺乳期(2C)。2、羟氯喳(可以使用)(1)处于备孕期且需要治疗的患者可以使用羟氯喳，且可持续使用400mgd(IB)o(2)羟氯喳可用于哺乳期患者(IB)o3、柳氮磺此唳(可以使用)(1)柳氮磺叱咤可用于妊娠期患者，建议患者在妊娠期、妊娠早期服用叶酸5mgd(IB)o(2)对于足月健康婴儿，母亲可在哺乳期使用柳氮磺口比唳(IC)o4、硫嘎嘿吟(可以使用)(1)硫嗖嘿吟可用于妊娠期患者(IB)Q(2)硫嘿吟可用于哺乳期患者(2C)o(1)环袍素可用于妊娠期患者，但需监测血压、肾功能、血糖、血药浓度(IB)o(2)环泡素可用于哺乳期患者(2C)o6、他克莫司(可以使用)(1)他克莫司可用于妊娠期患者，但需监测血压、肾功能、血糖、血药浓度(2B)。(2)他克莫司可用于哺乳期患者(207、环磷酰胺(避免使用)(1)环磷酰胺具有已知的致畸性和生殖腺毒性，因此仅在患者病情严重危及生命或器官，如果不进行环磷酰胺治疗，母体和胎儿有明显的发病和死亡风险，才可以考虑用于妊娠期患者(1B)。(2)不建议环磷酰胺用于哺乳期患者(2C)。8、来氟米特(避免使用)(1)来氟米特可能不会致畸，但尚无足够的证据支持其用于备孕及妊娠期(IB)0(2)备孕的患者应停用来氟米特换用其他药物，并接受标准的考来烯胺洗脱(IB)。临床用药评价公众号提示：备孕期男性同样应中断用药，并使用考来烯胺洗脱°(3)如果在使用来氟米特时意外怀孕，应立即停药并进行考来烯胺洗脱，可考虑转诊至专科门诊(1B)。(4)不建议来氟米特用于哺乳期患者(IC)。(1)吗替麦考酚酯禁用于妊娠期患者，对于备孕患者也应避免使用或在备孕前至少6周换用其他药物(1B)。(2)如果用药期间意外怀孕,应停用吗替麦考酚酯并换用其他药物,还应向专家咨询进行风险评估和进一步的治疗建议(IB)。(3)不建议吗替麦考酚酯用于哺乳期患者(2C)。临床用药评价公众号提示：说明书禁用。10、甲氨蝶吟(禁止使用)(1)妊娠期应避免使用任何剂量的甲氨蝶吟，并在备孕前至少一个月停用，并换用其他药物以确保控制病情(1A)。(2)如果妊娠前一个月内使用了低剂量甲氨蝶吟(W25mgw),需要补充叶酸(5mgd)直到妊娠12周(IB)o(3)如果在使用低剂量甲氨蝶吟(25mgw)时意外怀孕，这对胎儿的风险较小。应立即停药，继续补充叶酸(5mgd),并仔细评估胎儿风险，考虑转诊到专科门诊(IC)。(4)尽管母乳中仅有少量甲氨蝶吟,但考虑到理论风险和证据缺乏，不建议在哺乳期使用甲氨蝶吟(2C)。Ih生物制剂(用于类风湿性关节炎)(权衡利弊)(1)对于妊娠早期的类风湿关节炎(RA)患者，使用培塞利珠单抗、依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗相对较安全。对于妊娠晚期的RA患者，一般不推荐使用生物制剂治疗。如确需使用，可考虑培塞利珠单抗(2B)o(2)对于哺乳期的RA患者，使用TNF-抑制剂(除戈利木单抗外)是相对安全的，可以不进行治疗方案调整(2B)。(3)临床用药评价公众号提示：生物制剂应用条件需要结合说明书具体内容、文献依据充分告知。附常用生物制剂：依那西普ETN；英夫利西单抗IFX；阿达木单抗ADA；培塞利珠单抗CTP；戈利木单抗Go1.；阿巴西普ABA；托珠单抗TCZ；利妥昔单抗RTX参考文献：生物制剂治疗类风湿关节炎合理用药中国专家共识(2022).