小儿外科纵隔肿瘤治疗技术操作规范.docx

小儿外科纵隔肿瘤治疗技术操作规范【适应证】纵隔肿瘤一经确诊，不论有无症状，应考虑手术，以防止恶变。尤其是肿瘤迅速增大，压迫重要器官者；有出血感染等并发症，难以彻底切除，甚至危及生命者。【禁忌证】恶性肿瘤已侵犯邻近重要大血管、JB要器官，或远距离广泛转移者，必要时先行联合化疗或放疗，肿瘤缩小后再行手术。【操作方法及程序】1.中、后纵隔肿瘤切除术(1)神经源性肿瘤：根据其部位选择左胸第4、第5或第6肋间，后外侧切口。将肺组织拉向前下方，显露肿瘤。切开肿瘤表面纵隔胸膜，近肿瘤基底部切开包膜，仔细逐一锐性及钝性将肿物与中动脉和食管分离。肿瘤的营养血管常来自主动脉或肋间血管，有时须结扎肋间血管，或切除瘤体紧密相连的肋骨。肿瘤多数与神经相连，以肋间神经居多，其次为交感神经链、臂丛和迷走神经。术前发现肿瘤已延及椎管内或呈葫芦状,完全摘除有可能损伤神经根和脊髓,且难止血时,只能将其部分残留。有的虽由神经外科及胸外科医师协同手术，也难免复发。(2)支气管源性囊肿：右胸第4、第5肋间，后外侧切口能较好暴露气管隆突、右主支气管或左侧主支气管近端。如发现肿物已超过气管隆突达左主支气管，宜取左侧胸部切口。肿瘤与周围疏松含气组织附着较松，易于分离，但与气管及支气管粘连紧密，甚至有蒂直接相连，应结扎切断、必要时遗留小部分，并电灼破坏囊壁上皮，以免穿破气管。一旦损伤气管，可用心包片、小块明胶海绵和胸膜修补。(3)肠源性囊肿:位于食管上1/3的囊肿,经右胸部切口,其下者经左侧切口。切开囊肿表面纵隔胸膜，锐性分离肿物与周围组织及迷走神经，直达其底部，可见与食管肌层交融的肌组织。距食管1.2cm,切开囊壁肌层直达黏膜层，锐性分离囊肿黏膜与食管黏膜，剥离囊肿内壁。将残余肌组织覆盖食管黏膜层，间断缝合。电视胸腔镜手术：爪形牵开器牵开肺，切开后纵隔胸膜，显露肿瘤。采取电灼和钝性分离方法，游离肿瘤。基底部营养血管用钛爽钳闭或结扎切除。2.前纵隔胸腺瘤切除术经胸骨正中切口，向两侧推开胸膜，暴露肿瘤，从下向上钝性及锐性游离肿瘤。肿瘤常人侵或包裹血管、神经。【注意事项】1 .瘤体巨大，如囊性畸胎瘤，可先抽出囊内液体减压，以利操作。2 .肿瘤常与周围重要器官，如主动脉、心包、食管、气管、膈神经、迷走神经，肺门及大血管紧密粘连。特别是胸腺瘤摘除，更应谨防无名静脉和上腔静脉的损伤。难以分离时，最好只做活检，或残留部分囊壁，局部电灼处理。3 .后纵隔神经源性肿瘤其营养支直接来源于主动脉，应细致分离，结扎切断。避免损伤脊柱旁交感神经链。