小儿外科环状胰腺和肠旋转不良手术技术操作规范.docx

小儿外科环状胰腺和肠旋转不良手术技术操作规范环状胰腺十二指肠菱形吻合术【适应证】生后早期出现十二指肠完全性或部分梗阻症状，经影像学检查证实后应开腹探查。【禁忌证】严重心、肺功能障碍者。【木前准备】纠正水和电解质失衡，应用抗生素，注意营养支持。【操作方法及程序】1.全身麻醉，阻滞麻醉，必要时气管内插管。2 .右上腹横切口。3 .充分游离十二指肠梗阻部的远端肠管，使吻合口无张力。4 .在十二指肠前壁、环状胰腺上方做横切口，在环状胰腺下力做纵切口各1S1.5cm长。5 .用可吸收缝线行十二指肠-十二指肠全层间断缝合。6 .逐层缝合腹壁。【注意事项】1.术中注意腹部其他伴发畸形，尤其要排除十二指肠闭锁、狭窄和肠旋转不良。7 .术后继续禁食、胃肠减压、输液，应用抗生素及营养支持。8 .十二指肠-十二指肠侧侧吻合术吻合口呈线状，不利于食物通过。结肠后胃空肠吻合术或十二指肠一空肠吻合术，虽然手术较简便，但易产生盲拌综合征，均已很少应用。肠旋转不良1.add手术【适应证】生后早期出现十二指肠完全性梗阻或部分梗阻。经影像学检查确诊后应尽早手术治疗。有肠扭转征象者（出现呕血、便血及腹膜刺激征）须急诊手术。临床梗阻症状明显虽然影像学检查未能确诊，亦应开腹探查。【禁忌证】严重心肺功能不全者。【术前准备】先纠正水和电解质失衡。应用抗生素，注意营养支持。【操作方法及程序】1.全身麻醉，必要时气管内插管。2 .上腹或右上腹横切口。3 .探查腹腔，明确肠梗阻部位。见肠系膜根部扭转，应立即予以复位，复位后注意肠管血运。4 .单纯肠旋转不良或肠扭转复位后肠管无血运障碍者，可见盲、升结肠位于右上腹或上腹部，应松解压迫在十二指肠及空肠上段的腹膜带，并彻底松解屈氏韧带（TreitZ韧带）使十二指肠垂直向下。将盲、升结肠置于左侧腹腔。5 .肠扭转复位后，肠管有血运障碍和坏死者，应做肠切除吻合术。6 .如中肠为逆时针方向旋转，十二指肠及肠系膜上动脉在前面压迫横结肠引起肠梗阻时，则应将升结肠在十二指肠前与梗阻远端的横结肠行侧侧吻合术。7 .必要时用抗生素冲洗腹腔或置腹腔引流管。【注意事项】1.术中注意有无其他伴发畸形，如十二指肠闭锁或狭窄环状胰腺、肠重复畸形和梅克尔憩室等，并酌情处理。2 .术后继续禁食，胃肠减压和补液。静脉用抗生素、营养支持，逐渐恢复饮食。3 .宜同期行阑尾切除术，以免口后发生阑尾炎时误诊。