小儿外科小儿原发性腹膜炎治疗技术操作规范.docx

小儿外科小儿原发性腹膜炎治疗技术操作规范【适应证】1.非手术治疗原则上原发性腹膜炎以非手术治疗为主。(1)症状、体征较轻者。(2)晚期肿瘤放化疗过程中有腹水或肾病综合征有腹水患儿合并本病者。2.手术治疗(1)中毒症状重。(2)腹腔内积脓液较多时。(3)经支持治疗及抗生素治疗24h病情未见好转或反而加重时。(4)不能排除有继发性腹膜炎可能时。【禁忌证】鉴于本病以非手术治疗为主，故应掌握手术的适应证，尤其对肿瘤放化疗合并腹水或肾病综合征合并大量腹水时手术更应持慎重态度。【操作方法及程序】1.非手术治疗支持治疗。降温、静脉输液、输血或输血浆抗休克，纠正酸碱平衡失调。(2)大剂量抗生素应用，未明确细菌性质时首选青霉素80万120万U,46h1.次，静滴，联合应用氨茉西林钠(氨茉青霉素)，200mg(kgd)或头抱拉定IOOmg/(kgd),力口用甲硝喋25-50mgkg静注，疗程3d。脓液细菌培养药敏试验明确后可选用敏感抗生素。2.手术治疗(D)麻醉及切口选择。可选择全身麻醉、基础麻醉加硬膜外麻醉或基础麻醉加局部麻醉，切口可选择右下腹腹直肌切口或斜切口。(2)切开腹壁各层后先吸出脓液，如无臭味，则以原发性腹膜炎可能更大。送细菌培养及涂片检查，并尽量吸干脓液。探查右下腹脏器，包括回肠末端、阑尾及盆腔附件等。如无器质性病变，将脏器复原，大量生理盐水及抗生素冲洗腹腔，并将冲洗液吸引干净，是否同时切除阑尾应视患儿一般情况而定，手术以简单为好。必要时右下腹可放置引流。(4)有原发炎性病灶时应尽量予以切除。【注意事项】1 .本病一般以非乎术治疗为主，故治疗中应选用敏感抗生素，积极支持治疗维持水和电解质平衡。2 .密切观察病情，尤其注意重症患儿，具有手术适应证时应及时手术引流。3 .不能排除继发性腹膜炎时应及时开腹探查，术中勿遗留原发病变。