小儿外科睾丸下降不全睾丸固定术技术操作规范.docx

小儿外科睾丸下降不全睾丸固定术技术操作规范【适应址】1.腹股沟区可触及睾丸的睾丸下降不全患儿。2 .睾丸异位者。【禁忌证】1.睾丸上缩者，不必做睾丸固定术。3 .青春期后的睾丸发育不全或睾丸萎缩。4 .索条状性腺。【操作方法及程序】1.患侧下腹横切口，按腱膜走行方向斜行切开腹外斜肌腱膜及外环口，于腹股沟区找到精索，打开未闭鞘状突，提出未降睾丸。注意观察睾丸发育情况，附睾与输精管的发育及有无解剖异常。5 .横断鞘状突后壁，分离鞘状突至腹膜外脂肪处贯穿缝扎。松解精索至腹膜后，使睾丸能够无张力降至阴囊内。6 .将睾丸经过皮下隧道固定于阴囊肉膜外与皮肤的间隙内。7 .缝合腹外斜肌腱膜，成型外环口。如用5-O可吸收合成缝线做皮内缝合就不必拆线。【并发症】1.睾丸回缩，未能达到阴囊底，可于612个月后，再次手术。2.睾丸萎缩。因精索周围组织分离过多，或牵拉精索张力过大，影响睾丸血供，致睾丸萎缩。【注意事项】1.为减少温度对睾丸的影响，手术应于2岁前进行。2 .未降睾丸经常合并鞘状突未闭、因为鞘状突很薄，分离时需要注意以免撕破。3 .如果精索较短，睾丸不能降至阴囊内，常用的有以下方法：(1)先将睾丸固定于尽可能低的部位个月后经过绒毛膜促性腺激素治疗再次行睾丸固定术。(2)FOWIer-StePhen睾丸固定术：如果睾丸引带、输精管旁血运良好，可以用血管阻断钳阻断精索Iomin,切开睾丸白膜，观察出血情况。如果睾丸血运良好，可以切断精索，利用睾丸引带、输精管旁血运将睾丸固定于阴囊内。(3)睾丸自家移植：很少应用。4 .对于单侧触及不到睾丸的隐睾患儿，应用腹腔镜诊断治疗。5 .双侧触及不到睾丸的患儿，应与性别畸形鉴别。