小儿外科血管瘤治疗技术操作规范.docx

小儿外科血管瘤治疗技术操作规范常见的血管瘤有毛细血管瘤、海绵状血管瘤、血管畸形、鲜红斑痣等1.毛细血管瘤表现为局部皮肤颜色紫红，高出皮面，如草莓样、生后3个月内生长迅速，6个月后减慢，病变颜色逐渐变浅，部分患儿的病变可以完全自然消退，完全消退需要12年甚至更长时间。2 .海绵状血管瘤表现为皮下柔软的包块，有的挤压可以缩小。皮肤常有红色的血管痣样改变，易侵犯肌肉、骨膜和深部组织，部分患儿的瘤体生长较快,局部穿刺可以抽出可以凝固的鲜血，3 .血管畸形病变范围广，受累肢体可弥漫性增粗、增长；可有皮温升高、局部震颤和搏动，不能自然消退。4 .鲜红斑痣多出生后即存在，病变皮肤为鲜红或酒红色，甩之褪色且不高出皮面，生长变化较慢，不能自然消退。【适应证】1.观察随诊(1)年龄小、瘤体不大、生长缓慢、有自然消退倾向的血管瘤，如皮肤的草莓样血管瘤、腮腺血管瘤等。(2)不影响功能、生枚慢的血管瘤。2.瘤体内局部注射药物如曲安西龙(确炎舒松)加地塞米松(长效和短效的皮质类固醇激素联合给药、平阳霉素及其他硬化剂等。适用指征如下：(1)头面部、影响外貌、小的毛细血管瘤和海绵状血管瘤，可以避免手术引起的毁容。(2)生长较快的、范围局限的毛细血管瘤和海绵状血管瘤。(3)术后部分复发的患儿。3 .手术(1)肿瘤局限、手术不造成严重的毁容或功能障碍的血管瘤，可以全部切除，必要时也可部分切除。(2)威胁生命或影响功能的、不能完整切除的血管瘤可予缝扎瘤体和结扎止血。4 .血管栓塞或选择性动脉注药瘤体巨大、深部的或部分内脏的血管瘤，一般要先做血管造影确定瘤钵的供应血管和可能栓塞的范围。5 .染料漱光(注射光敏药物后用激光治疗)用于鲜红斑痣的去除。6 .洋力绷带难以切除的、影响功能的四肢血管瘤长期坚持白天用弹力绷带包扎，晚上去除，抬高患肢，可以缓解症状和降低肿瘤生长速度。7.全身皮质类因醇激素和干扰素治疗(1)新生儿或小婴儿肿瘤面积巨大，生长迅速者。(2)合并Kasabach-Merritt综合征或充血性心力衰竭者。8 .教光、核素贴敷、冷冻等治持可用于皮肤浅表的、较小的毛细血管瘤，一般多遗留瘢痕。【禁忌证】1.增长过快的血管瘤，头面部影响外貌的血管瘤不应等待观察。9 .部位深在的血管瘤和混合性血管瘤不用作用浅表的核素贴敷、冷冻或激光治疗。10 合并血小板减少时应在控制病情以后进行手术治疗和局部注药治疗。11 不影响功能的、肢体的弥漫性血管瘤手术切除效果不好，甚至造成功能障碍。12 任何会造成毁容和功能障碍的过激治疗。【操作方法及程序】瘤体内药物注射：(1)先了解血管瘤的范围和毗邻器官的关系；在瘤旁正常皮肤处进针刺入瘤体。(2)抽出血液后在瘤体内多方向多点注药。拔针后针孔处加压。【注意事项】1.注意无菌操作。2 .注药时不要过于浅表，防止皮肤坏死。3 .注药后可以出现全身发热反应，注意测量体温，必要时降温处理。4 .瘤体过度萎缩后可以造成局部色素变化和组织凹陷。