心血管外科心房纤颤外科治疗技术操作规范.docx

心血管外科心房纤颤外科治疗技术操作规范【适应证】1.药物治疗无效的患者。2 .器质性心脏病合并房颤，进行心脏外科手术时，建议同期进行迷宫手术。【术前准备】1.合并其他需要外科手术的心脏疾病，如冠心病、瓣膜病，术前准备见相关章节。3 .监测24h动态心电图，判断房室传导及有无窦性心律。4 .停用抗凝药物35d.5 .麻醉后进行食管超声检查，明确左心房形态、大小以及有无血栓形成。【操作方法及程序】迷宫手术经过二次改良，1993年起迷宫I1.1.型手术应用于临床，但迷宫手术操作复杂，费时费力，存在出血等并发症，迄今并未广泛应用。近年来，以射频、微波、冷冻等为消融房颤的能量源进行的改良迷宫消融手术取得了良好的临床疗效。不论使用何种能量方式，均利用其对心房组织产生透壁性损伤，形成瘢痕组织，以阻滞电活动传导，达到外科迷宫手术切开-缝合的效果。正中开胸，上、下腔静脉插管。上腔静脉插管不通过右心房，直接插入上腔静脉。下腔静脉尽可能靠近膈肌插管.切除右心耳。从切除的右心耳基底部中点做一侧方的切口，并向下延长34cm0从右上肺静脉向上朝房室沟方向在右心房前壁做一切口。将冲洗式射频探头运用于心内膜，产生：沿右心房外侧壁从上腔静脉人口到下腔静脉入口之间的透壁病损。从右心耳基底部内侧向下至三尖瓣环的透壁病损。从右心房切口的前部和三尖瓣环的透壁病损。完成上述操作后，心脏灌注冷停跳液。切除左心耳，切开房间隔。分别于左、右肺静脉产生透壁病损。在此2个透壁病损的上方用直线形透壁病损连接。从左心耳至环绕左肺静脉的病损做一透壁病损。从环绕左肺静脉的病损至二尖瓣后瓣环做一透壁病损。从连接肺静脉至二尖瓣后瓣环的病损中点做一透壁病损返回房间隔。在冠状静脉窦后方的房间隔上做一透壁病损。从冠状静脉窦向下进入下腔静脉做一透壁病损、©从冠状静脉窦至三尖瓣后瓣环做最后一透壁病损。缝合心脏各切门。【注意事项】1.术后常规安置心表临时起搏导线和临时起搏器，防止术后心动过缓。2 .如术后早期心率不快，则暂时不用地高辛、胺碘酮（可达龙）等减慢心率的药物。3 .术后早期房颤复发，且心率较快，静脉泵入唆碘酮600-120Omgd0拔除气管插管后改为口服胺碘酮，每口200-400mg,出院后建议在内科医师指导下用药，一般口服胺碘酮3个月。4 .术后需抗凝治疗。5 .术后定期复查心电图。