急性胆囊炎的诊疗及护理.docx

急性胆囊炎的诊疗及护理急性胆囊炎，是最常见的外科急腹症之一，80%是由胆囊结石所引起。常见于4060岁患者，女性多于男性。【主要表现】(1)病史：可有胆绞痛、胆石症病史。(2)症状：常于饱餐或进油腻饮食后发病，突然右上腹或上腹部剧烈疼痛，阵发性加重，疼痛可向右肩背部放射，常伴有发热、恶心、呕吐等症状。(3)体征：检查右上腹饱满，右肋缘下胆囊区吸气时明显压痛，称为莫菲征阳性，炎症波及腹膜时可有反跳痛，有时可扪及肿大的胆囊。胆囊穿孔时可并发胆汁性腹膜炎，出现弥漫性腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等。(4)辅助检查:血常规检验白细胞计数增多，中性粒细胞比例升高。B型超声波检查可显示胆囊肿大，胆囊壁增厚，或可见胆囊内结石影像，胆汁性腹膜炎时可有腹腔积液征象。【治疗与护理】(1)就诊导向：须及时住院治疗。(2)非手术治疗：适用于病情较轻、年老体弱不能耐受手术者。主要措施为：禁饮食，胃肠减压，静脉输液，维持水、电解质及酸碱平衡，酌情应用抗生素、维生素K,使用解痉止痛药等。也可给予中药治疗，代表方剂有龙胆泻肝汤、清胆行气汤等。非手术治疗期间应严密观察病情变化，如有病情加重应急症手术。(3)手术治疗：适用于病情较重、合并局限性腹膜炎、黄疸明显者。手术方法：胆囊切除术或胆囊造口引流术。术后处理基本同非手术治疗。(4)护理措施：非手术治疗者按照治疗原则，配合医生实施做好各项相应的治疗和护理工作。手术治疗者术后应禁饮食，待肠蠕动恢复、肛门排气后拔除胃肠减压管，开始进流质饮食，以后逐渐进半流质、普通饮食。病情允许时尽早下床活动。安放T型管引流者保持引流管通畅。切口疼痛者适当应用止痛药，病人咳嗽时用于扶住切口两侧，以减轻疼痛。