手外科跖趾关节及趾间关节移植术技术操作规范.docx

手外科跖趾关节及趾间关节移植术技术操作规范【适应证】1.因外伤致掌指及指间关节缺损，关节强直或关节成形、关节融合、关节置换失败而肌腱及皮肤基本完好者。2 .先天性关节缺如，难治的关节畸形者。3 .指间关节及掌指关节肿瘤切除造成关节缺损者。【禁忌证】1.全身情况不能耐受手术者。4 .供受区皮肤软组织严重损伤，导致血管、神经及肌腱损伤者。5 .局部有感染灶，术后可能发生感染者。【操作方法及程序】1.麻醉及体位同本章第一节“多指缺损再造术”。6 .受区准备受指关节侧方做纵形或弧形切口，切开皮肤松解远近端指伸肌腱及指深屈肌腱；近端找出损伤的指神经或指神经背侧支，于背侧找出较粗的浅静脉，掌侧找到指固有动脉或指总动脉，截断远近端相应铁度的指骨和掌骨，形成骨两端之间缺损。7 .供区（以切取第2跖趾关节为例）按第2趾带跖趾关节游离移植切取操作方法，分离解剖跖背静脉、足背静脉弓、足背动脉、足底动脉深支及第1跖背（底）动脉；分离两侧趾底神经，注意保留上述血管神经的跖趾关节支。量取受指的骨两端之间的缺损距离，于跖趾关节两端在各保留相应骨长度后截断跖趾骨。8 .关节移植根据受区血管情况决定供区血管断蒂平面，跖趾关节移至受区。根据跖趾关节整体长度及受区关节缺损间隙做骨修整，使跖趾关节恰好能纳人关节缺损间隙区，在认定移植关节的正确位置后，两端采用合适的内固定方法固定（手）指（足）趾及跖骨掌骨，。依次修复骨膜，伸屈指肌腱，两侧或一侧（足）趾（手）指神经，最后修复静脉及动脉，重建移棺关节血液循环。9 .供区创面处理要求保留足趾者可将截除的掌指关节或切取骼骨植入跖趾关节间；切取的跖趾关节范围较大或远侧趾血液供应较差菩，可切除第2趾。【注意事项】1.趾间关节移植的手术切取，基本与本节“跖趾关节移植术”，仅解剖分离以保留趾间关节为主的血管神经支。2 .关节移植后骨两端采用不贯穿关节的内固定方法，以便充分发挥移植关节的优点及术后功能恢复。3 .移檀关节的神经支应予以修复，以减少术后并发失神经Charcot关节病变。4 .切取关节时，尽量保留供区一侧血管神经束及相应的皮肤连续性，保证供趾仍维持有效的血液供应与感觉。5 .为便于术后观察关节移植后血液循环变化，于关节附近可携带一小菱形皮瓣一并切取移植。