整形外科上颌骨骨折固定术技术操作规范.docx

整形外科上颌骨骨折固定术技术操作规范一、上颌骨骨折口外牵引复位固定术【适应证】上颌骨骨折向后或向下移位，不能用手法或口内牵引复位者，或伤后超过2周，有纤维性愈合者。【操作方法及程序】1.预备石青绷带、牵引支架、牙弓夹板和细钢丝。2 .半坐位或仰卧位。上领牙列拴结牙弓夹板，在尖牙区拴扎长约20mm的细钢丝。3 .坐位。头部打石青绷带、安置牵引支架，形成石膏头帽。4 .局部浸润麻醉。用腰椎穿刺针从醺骨下缘皮肤刺入至口内区前庭沟，将细钢丝引出口外。5 .将细钢丝固定在头帽上的固定支架上。【注意事项】1.石膏帽应包括眉弓和枕骨粗隆，以防松动滑脱，同时注意不要压迫耳郭组织。2 .根据骨折移位的情况，调节牵引的方向，如，向前为主还是向上为主。在制作牵引支架时应先考虑好。3 .注意咬合关系的变化，调节牵引方向。4 .术后每日凋整牵引钢丝的松紧度，钢丝穿出皮肤的部位每口用乙醇消毒,垫棉球，避免压迫皮肤。二、1.eFort型骨折开放复位固定术【适应证】1.上颌骨骨折，同时有软组织创口与骨折区相通。5 .上颌骨骨折移位明显，严重影响咬合与咀嚼功能的发挥。6 .陈旧性上颌骨骨折，已纤维愈合或初期骨愈合，错位明显，手法或牵引复位无效者。7 .1.eFort型骨折，颅面分离，伤后7d内，无颅脑症状者。8 .陈旧性上领骨骨折，骨折愈合已久，咬合错位明显，面部畸形者。【禁忌证】合并严重颅脑损伤者，不应急于处理颌骨骨折，可待病情稳定后再手术a【操作方法及程序】1.经鼻插管全麻。9 .口内上颌前庭沟切开，沿骨面剥离黏骨膜，1.eFort型骨折可做下睑辅助切,1.eFort型骨折可辅加下睑切口和眶外缘切口或冠状切口。3 .显露骨折线，或切开错位愈合的骨质，去除骨断端纤维骨痂。4 .将骨折段复位，对正上下领咬合关系，用微型接骨板固定。5 .彻底冲洗，止血，分层缝合关闭创口，放置橡皮条引流。【注意事项】1 .注意严密缝合关闭口腔内创口，避免骨折处暴露，骨坏死，骨不连的发生。2 .以恢复患者正常咬合关系为标准，正确进行复位固定，避免错位愈合及术后咬合不协调。3 .术中注意保护眶下神经。梨状孔周围剥离时注意保护鼻黏膜。4 .复位固定操作时注意保护鼻泪管与泪器，避免鼻泪管损伤致术后长期溢泪。