整形外科隐耳矫正术技术操作规范.docx

整形外科隐耳矫正术技术操作规范隐耳又称埋没耳、袋状耳，为耳郭的一种先天性发育畸形。其主要表现为耳郭上半部埋入颗部头皮的皮下，颅耳沟消失，用手指提起埋入部分，可出现正常的耳郭外形，放松时又缩回原位。轻度隐耳畸形者，仅耳郭上部皮肤短缺，耳软骨的发育基本上不受影响；重度畸形者，除皮肤严重短缺外，耳郭上部的软骨也明显发育不良，表现为耳轮部向前卷曲，舟状窝变形，对耳轮亦常屈曲变形等。【治疗及适应证】治疗上分为非手术疗法及手术疗法。1.对于1岁以内的婴儿，可试行非手术疗法.即按患儿耳郭部的形状制作特殊的矫正装置，然后将其固定于耳郭上部，使其保持持续牵拉状态，使该处紧张的皮肤逐渐松弛，显露出耳郭外形。2 .对于1岁以后的患者则宜手术治疗。成年病人要求矫正者一般皆可手术。【禁忌证】1.伴有全身疾患不能耐受手术者。3 .患部皮肤感染者。4 .对手术效果期望过高或伴有精神疾患者。【操作方法及程序】隐耳主要表现为耳郭皮肤量不足，因此手术原则是将此处皮肤切开，使埋入皮下的耳郭软骨充分显露出来。手术方法主要有：1.后推进皮瓣法（1）于隐耳区绘出正常耳郭轮廓线，并于耳侧上后方设计蒂在下的三角形皮瓣。（2）沿设计线切开皮肤、皮下组织，充分分离、松解耳郭后方粘连，使之脱离颅侧壁，同时掀起耳后三角形皮瓣。（3）将形成的三角形皮瓣向侧后方推进，修复耳后乳突区创面，耳郭后面创面用皮片移植修复。2 .“V-Yv推进皮瓣法（I）设计以隐耳区耳轮为蒂的等腰三角形皮瓣。（2）切开皮肤，分离形成皮瓣，并松解隐耳耳郭后方的粘连，使之脱离颅侧壁。（3）向后折转三角形皮瓣，覆盖分离出来的隐耳耳后创面，供瓣区做皮下分离松解后直接缝合。3 .皮瓣旋转移植法（1）植皮法：在耳郭上部沿耳软骨边缘切开，将软骨翻开直至耳甲软骨根部，然后在耳郭后面及颅侧壁的创面上应用游离皮片移植覆盖。（2）皮瓣旋转移植法：本法适用于轻、中度的隐耳畸形且发际线较高的患者。设计一个以耳郭上部为基底的三角形皮瓣，皮瓣尖端伸入发际线内。掀起此三角形皮瓣，皮瓣尖端有毛发部分可用剪刀将其毛囊剪除。剥离、翻开耳郭的粘连面，制造耳后颅耳沟。然后将三角形皮瓣向下后方推进转移，覆盖于耳后形成的创面上。供瓣区的创面则在两侧潜行分离后直接拉拢缝合。4 .推进皮瓣加植皮对于重度耳畸形或耳上发际线低的患者，仅用局部皮瓣转移时不能覆盖全部创面，可应用此法。（1）乳突部推进皮瓣加植皮法:在乳突区设计蒂在下方的三角形推进皮瓣。沿设计线切开,在掀起此三角瓣尖端的同时，剥离翻开耳郭的粘连面使耳郭复位。三角形皮瓣完全掀起向上方推进，转移在所形成的耳后沟创面上。耳郭后内侧的侧面和乳突部近发际处的创面用全厚皮片游离移植覆盖。（2）耳上方旋转皮瓣加植皮法：在相当于耳轮脚上方设计一个蒂在下方的三角形皮瓣。按设计线切开，掀起三角形皮瓣，剥离并翻开耳郭的粘连面，使耳郭上部复位。将此皮瓣转移覆盖于颅耳沟处，其余创面行全厚皮片游离移植。【注意事项】1.术中彻底止血，预防血肿形成。2 .严格无菌操作，预防感染。3 .注意双侧外耳形态，力求双侧对称。4 .术后可应用抗生素35d以预防感染。5 .用局部皮瓣转移法者术后1周拆线，用皮瓣转移覆盖者术后IOd拆线。