整形外科耳郭再造术技术操作规范.docx

整形外科耳郭再造术技术操作规范【适应证】1 .各种先天性小耳畸形。2 .后天性耳郭缺损、畸形。3 .手术时机选择。(1)先天性小耳畸形，宜在6岁以上。(2)获得性耳郭缺损，宜在创面愈合后36个月。(3)患者要求耳郭再造，本人及家属对结果抱现实态度，理解手术难度。【操作方法及程序】1 .分期手术法(1) Tanzer四期法耳垂向后横位移位。耳后乳突区埋植雕刻的肋软骨支架。形成耳郭、耳后及乳突区创面游离植皮。成形再造耳屏和耳甲腔。上述各期手术间隔在1个月以上。(2) Brent四期法由前向后在乳突区植入赚刻的耳软骨支架。耳垂移位成形。利用健侧耳甲软骨移植再造耳屏，成形耳甲腔。从颅侧壁掀起耳郭，耳后和乳突区创面游离植皮。(3) Fukuda二期法耳垂移位，耳后软骨耳支架埋植及耳屏、耳甲腔再造一次完成。68个月后形成耳郭，耳后及乳突区创面游离植皮。2 .一期手术法(1)设计颗浅血管为蒂的筋膜瓣翻转覆盖耳支架，筋膜瓣的表面游离植皮。(2)设计蒂在前的乳突区耳后皮瓣覆盖耳支架的前面，利用该皮瓣延伸出的皮下筋膜组织瓣覆盖耳支架后面，创面游离植皮。（3）设计蒂在前的乳突区皮瓣和皮瓣创面深面掀起的皮下组织筋膜瓣，将耳支架夹于两瓣之间，筋膜表面乳突区游离植皮。3 .皮肤扩张手术法（1）皮肤扩张期4 乳突无毛区皮下置入50SIOOm1.肾形皮肤扩张器。5 1周拆线后扩张器内注水，每周次，每次35m1.06 完成注水扩张后，扩张皮肤再保持1个月以上的扩张状态。（2）耳郭再造期利用残耳形成耳垂。形成蒂在前的扩张皮瓣。在乳突及头皮区掀起蒂在前方的皮下组织筋膜瓣。去除皮瓣及筋膜瓣的纤维包膜，彻底止血。胸壁切取30cm2皮肤并修薄成全厚或厚中厚皮片，同时切取第7、8肋软骨，并雕刻成耳支架。将耳支架置入组织筋膜瓣和扩张皮瓣之间，支架下端插入残耳垂内，置负压引流。扩张皮瓣覆盖耳支架的前外侧及耳轮的前后缘。耳后皮下组织筋膜瓣表面及乳突区创面行游离植皮。植皮区包堆包扎。（3）耳屏及耳甲腔再造【注意事项】1 .双侧小耳畸形，外耳道闭锁，可考虑行外耳道成形，提高听力。2 .单侧小耳畸彤，宜先行耳郭再造术。3 .皮肤扩张期，注意防止感染、扩张器外露、扩张皮肤血运障碍或切口裂开。4 .切取肋软骨时注意勿损伤胸膜，以防气胸。5 .防止再造耳支架外露。6 .注意保护再造耳，避免外伤。7 .耳郭再造手术时机选择应从生理和心理两方面考虑。