整形外科睑外翻矫正术技术操作规范.docx

整形外科睑外翻矫正术技术操作规范一、V-Y成形术和Z成形术【适应证】1.适用于轻度的睑外翻，如垂直于险缘的线性瘢痕所致的险外翻，不伴有局部组织缺损的患者。2.心理正常，主动要求手术者。【禁忌证】1.心理障碍或要求不切合实际者。2.眼周组织有急馒性感染或高血压、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1.面部常规消毒铺单。2.儿童一般用气管内插管麻醉；成人用局部浸润麻醉。3.根据瘢痕的方向设计V-Y切口线或Z字瑕切口线，切开皮肤，松解皮下瘢痕粘连后，仔细止血，缝合切口。【注意事项】1.皮下瘢痕必须彻底松解。2.局部多余的皮肤组织应适当修整。二、下睑眼轮匝肌条悬吊术【适应证】1.因下睑袋切除术所致的轻度下睑外翻，局部眼轮匝肌较丰富者。2.心理状态正常，主动要求手术者。【禁忌证】1 .心理隙碍或要求不切合实际者。2 .局部眼轮匝肌已不够者。3 .眼周组织有急慢性感染或高血压、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1.面部常规消毒铺单4 .一般用局部浸润麻醉。5 .沿原下险袋切除术的切口线切开皮肤和眼轮匝肌，形成眼轮匝肌肌皮瓣，并将外毗处眼轮匝肌从皮肤上剥离约1cm,形成局部肌瓣。在外眦韧带下方分离到眶外侧缘骨膜，并将肌瓣固定到骨膜上。皮肤切口直接缝合。【注意事项】1.原切口瘢痕可根据情况决定是否切除。6 .固定肌瓣时应注意悬吊的张力是否合适。7 .局部多余的皮肤组织可适当修整。三、下险筋膜条悬吊术【适应证】1.面神经瘫痪所致的下睑外翻。8 .心理正常，主动要求手术者。【禁忌证】1.心理障碍或要求不切合实际者。9 .眼周组织有急慢性感染或高血压、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1.面部、大腿常规消毒铺单。10 儿童一般用气管内插管麻醉；成人一般用局部浸润麻醉。11 在大腿外侧用筋膜采取器采取15CmX1.Cm的筋膜一条备用。12 分别在颗部发际、外眦、内毗和眉间区各设计小切口，用筋膜导引器形成皮下隧道。将筋膜经此隧道导入皮下，形成形悬吊。缝合颍部和眉间皮肤切口时注意固定筋膜，使其保持一定的张力。13 术后24h换药，术后第5-7天拆线。【注意事项】悬吊时注意下险的上提高度。四、下睑紧缩术【适应证】1.瘫痪性眼睑外翻和老年性眼险外翻。2 .心理正常，主动要求手术者。【禁忌证】1.心理障碍或要求不切合实际者。3 .眼周组织有急慢性感染或高血匝、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1.面部常规消毒铺单。4 .儿童一般用气管内插管麻醉；成人一般用局部浸润麻醉。5 .按睑缘切口切开皮肤眼轮匝肌，形成皮肤。眼轮匝肌和睑板结膜两层组织瓣。内层组织瓣靠近外毗处，根据下睑的松弛程度，楔形切除部分睑板结膜组织，缝合。必要时可在皮肤一眼轮匝肌瓣的外侧做一纵行切口也同样切除一楔形组织，加强局部的张力。睑缘切口直接缝合。6 .术后24h换药，术后第57天拆线。【注意事项】1.皮肤-眼轮匝肌瓣和睑板-结膜两层组织瓣的纵行切口线一般不在同一位置。7 .切除的量要适中。五、局部皮瓣转移术【适应证】1.轻度险外翻，如局限的片状瘢痕所致的睑外翻，伴有局部组织缺损的患者。8 .心理正常，主动要求手术者。【禁忌证】1.心理瘴碍或要求不切合实际者。9 .眼周组织有急慢性感染或高血压、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1.面部常规消毒铺单。10 儿童一般用气管内插管麻醉；成人一般用局部浸润麻醉。11 沿着I1.佥缘切开瘢痕，彻底松解使眼I1.佥复位；根据缺损的太小设计皮瓣修复缺损：供区直接缝合。12 术后24h换药，术后第57天拆线。【注意事项】1.松解切口线应贯穿瘢痕的全程。13 皮下瘢痕必须彻底松解。14 局部多余的皮肤组织应适当修整。六、皮片游离移植术【适应证】1.较严重的睑外翻。15 已影响眼球功能者。16 心理正常，主动要求手术者。【禁忌证】1.心理障碍或要求不切合实际者。2 .眼周组织有急慢性感染或高血压、糖尿病尚未控制者。【操作方法及程序】1.面部常规消毒铺单。3 .儿童一般用气管内插管麻醉，成人一般用局部浸润麻醉。4 .距睑缘2mm处切开皮肤或瘢痕，松解瘢痕粘连，使眼睑复位。裁取布样。在耳后或其他供区取下同样大小的中厚或全厚皮片。供区直接缝合。受区仔细止血后，植入皮片，局部打包包扎。【注意事项】1.瘢痕下松解要彻底。5 .松解切口应达两侧的内外毗6 .皮片移植应适当矫枉过正。7 .必要时行上下睑粘连术。