眼科疾病与结核病相关的眼病诊疗规范.docx

与结核病相关的眼病诊疗规范【概述】结核病是结核杆菌引起的一种慢性传染病。绝大多数患者首先是由于肺部感染，再扩散到全身；或在组织内长期潜伏，一旦机体抵抗力降低时，便会引起发病。眼结核病变就是在此基础上发生的。结核病在眼部的表现形式多样，感染组织甚为广泛，除晶状体外眼部各组织均可发生结核。【临床表现】1.眼睑结核上、下眼睑有大小不等的圆形硬结，呈苹果浆样颜色，以后可发生干酪样坏死，形成溃疡及搂管；经久不愈，有触痛，痊愈后形成瘢痕，可导致眼险外翻。2 .结膜结核多见于青少年，大多表现为泡性结膜炎，其发生原因与对结核菌蛋白过敏有关。疱疹结节可发生在球结膜，呈灰红色，直径约1.-4mm,周围充血，易破溃，顶端形成溃疡，1周左右愈合不留瘢痕。位于角膜缘的疱疹称为疱疹性角结膜炎，其结节呈灰白色圆形浸润，其周围球结膜局限性充血，疱疹溃疡可向角膜中央发展,形成一带状浑浊，中央有新生血管伸延,称束状角膜炎，痊愈后留下一带状薄翳，新生血管逐渐萎缩。3 .角膜结核多继发于邻近病灶，是对结核菌菌体蛋白的一种过敏反应，年轻女性多见，易反复发作。常见的形式有：（1）角膜基质炎最为常见，好发于角膜下方，角膜深部呈弥漫性浸润，也可呈结节状浸润。在角膜深层或浅层可有新生血管，病程冗长，时愈时发，可延续数年之久。（2）结核性角膜溃疡类似匐行性角膜溃疡或溃疡性盘状角膜炎，常发于角膜缘部，角膜深、浅层均可有新生血管长入，病情顽固，久治不愈.可以发生角膜穿孔，造成严重后果。（3）深层中央性角膜炎与病毒性盘状角膜炎相似，但角膜知觉不减退。（4）疱疹性角膜炎眼部刺激症状明显，睫状充血，有时会发生角膜穿孔。4 .巩膜结核多继发于邻近病灶，也可因对结核蛋白过敏而发生。常表现为表层巩膜炎、巩膜炎、前巩膜炎及后巩膜炎。5 .结核性葡萄膜炎常为双眼发生，可有先后。结核是内源性葡萄膜炎的原因之一。其临床表现多样，可分为结节型、团球型、渗出型和成形型四型。根据发病部位可分为结核性虹膜睫状体炎、结核性脉络膜炎和慢性结核性全葡萄膜炎（参阅第八章葡萄膜疾病）。6 .结核性眶骨膜炎多发生于儿童或青年，易形成樱管，或有死骨形成，病程缠绵，经久不愈。【诊断要点】1.结核病史或有结核接触史。7 .肺部X线检查发现结核病灶。8 .结核菌素皮肤试验阳性。9 .眼结核的各种特殊表现。10 注意与麻风、结节病相鉴别。【治疗方案及原则】1 .全身抗结核治疗。2 .加强营养、维生素等支持疗法。3 .针对眼部不同病变对症治疗。