眼科疾病与血液病相关的眼病诊疗规范.docx

与血液病相关的眼病诊疗规范【概述】一、贫血贫血的眼部表现取决于贫血的性质、程度和个体反应等。当血红蛋白浓度或红细胞计数降低到正常的30%-50%时，则可出现眼底改变。【临床表现】1.视物模糊、视觉疲劳或视野缺损。2 .结膜苍白，见于急性大量失血或慢性少量长期失血，后者常伴有眼睑浮肿。3 .视网膜色泽变淡，视网膜动脉血管稍细。急性大量失血时，静脉血管也变细。慢性贫血患者视网膜静脉扩张、迂曲，色淡。4 .视网膜出血通常呈火焰状和圆点状，也可为线状或不规则形，多位于眼底后极部。恶性贫血者可有视网膜脉络膜出血。5 .视网膜棉絮斑偶可见硬性点状渗出。视网膜水肿可局限在后极部或整个视网膜，表现为视网膜色淡或呈雾样浑浊。6 .视乳头色淡或水肿，严重者可出现缺血性视神经病变或表现为视神经萎缩,视力明显下降，甚至失明。【诊断要点】1.急性大量失血或慢性、长期失血病史。7 .结膜苍白。8 .眼底改变，如出现视网膜出血、色泽变淡。视盘色淡、水肿或萎缩。9 .血红蛋白浓度或红细胞计数降低。【治疗方案及原则】1.全身治疗，纠正贫血。10 眼部对症治疗，促使眼底出血的吸收。二、白血病【概述】白血病引起的眼部病变多发生在血液循环丰富的组织，如视网膜、脉络膜、视神经等处。白细胞浸润也可引起眼眶占位病变，从而发生眼球突出，称为“绿色瘤”，如果浸润发生在视神经处，可引起失明。【临床表现】1.眼底改变出现视网膜深层点状出血或浅层火焰状出血。有些梭形出血斑中心可见白色斑块,这是白血病眼底出血的典型表现。也可见视网膜前大片出血,甚至进入玻璃体内。视网膜渗出较少见，黄斑部可有硬性星芒状渗出或棉絮斑。视网膜血管迂曲、扩张，有白鞘。慢性白血病患者视网膜周边部可见微动脉瘤，少数有周边部血管闭塞和新生血管。在粒细胞大量增加并有不成熟粒细胞局部聚集时，视网膜可形成境界清楚的结节状白斑,是预后不良的指征。视乳头出血伴有水肿，有时视乳头隆起可高达数个屈光度，酷似颅内压增高时的视乳头水肿。2 .眼眶浸润急性粒细胞白血病，因眼眶内组织受白血病细胞浸润，出现眼球突出、眼球运动障碍、上险下垂、结膜充血水肿等症状，在眶缘可触及坚硬的肿物，称为“绿色瘤”。眼眶浸润提示病情严重，预后不良。3 .虹膜浸润多见于急性淋巴细胞白血病，也可见于粒细胞或单核细胞型。临床表现类似急性虹膜睫状体炎。【诊断要点】1.外周血粒细胞计数明显增高是主要特征。血小板明显减少，血红蛋白降低。4 .骨髓穿刺可见正常造血组织均匀地为白血病浸润灶所替代，或骨髓有大量成熟小淋巴细胞。5 .眼底特殊表现如颜色变淡、带有白色中心的出血斑及眼眶浸润等。【治疗方案及原则】1.内科或血液病专科治疗。6 .眼眶部淋巴细胞浸润，对全身化疗的反应不佳，可加用局部放射线治疗。