眼科疾病视乳头水肿诊疗规范.docx

视乳头水肿诊疗规范【概述】视乳头水肿是指视乳头非炎性被动性水肿。常由颅内压增高引起，最常见的原因有颅内肿瘤、炎症、外伤及先天畸形等；其他原因则有恶性高血压、肺气肿、眶内占位性病变、低眼压等。【临床表现】1 .多双眼受累。2 .早期视力可正常，或暂时性视力模糊，常由体位迅速变化而诱发。3 .晚期视力可严重下降，甚至完全失明。4 .典型的视乳头水肿分为四期：早期、进展期、慢性期和萎缩期。5 .视乳头水肿早期可见视乳头充血水肿，边界模糊，隆起较轻，视乳头附近可有线状出血，视神经纤维层水肿。6 .视乳头水肿进展期可见视乳头明显充血水肿，隆起显著,甚至达到8-10个屈光度，视乳头附近可有火焰状出血，视网膜静脉可迂曲充盈，神经纤维层可有棉絮状斑，黄斑可有星形渗出或出血。7 .视乳头水肿慢性期视乳头呈圆形隆起，视杯消失，视乳头充血水肿减轻，视网膜静脉充盈怒张亦减轻，出现闪亮的硬性渗出。8 .视乳头水肿萎缩期视乳头色泽灰白，视网膜血管变细，有血管鞘形成，黄斑部可有色素改变。9 .视野早期生理盲点扩大；若有视乳头水肿所致的视网膜水肿累及黄斑时，可同时存在相对性中心暗点；慢性期发展至视神经萎缩时，可有向心性周边视野缩窄。10 .可伴致病因素导致的局部或全身症状，如眼球突出、头痛、呕吐等。【诊断要点】1.根据与体位改变相关的双眼视力模糊，眼底改变，可以诊断。2 .发现导致视乳头水肿的局部或全身疾病的临床表现时，有助于诊断。3 .头颅或眶部CT或MRI、视野检查，必要时做腰穿检查，均有助于诊断。并可考虑作甲状腺、糖尿病或贫血等方面的检查。【治疗方案及原则】1.请相关科室会诊，尤其请神经科会诊，针对导致视乳头水肿的原发病因积极治疗。4 .支持疗法可给予维生素B类和肌昔等营养性药物辅助治疗。