眼科疾病泪道病诊疗规范.docx

泪道病诊疗规范一、泪道阻塞【概述】先天因素、创伤、烧伤、炎症粘连、异物、肿瘤或手术后瘢痕等均可造成泪道阻塞，可发生于泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管等部位。【临床表现】1.流泪由于流泪可造成内眦部皮肤潮红、粗糙，甚至出血、糜烂。2 .常伴有慢性结膜炎、湿疹性皮炎、下睑外翻。3 .泪道冲洗不通或不畅，冲洗液反流，甚至有分泌物或脓性分泌物。【诊断要点】根据临床表现及冲冼泪道的结果，可以明确诊断。【治疗方案及原则】1.泪小点阻塞可用泪点扩张器反复扩大泪小点，若无效可行泪小点切开成形术。4 .泪小管阻塞先滴用抗生素滴眼液后用泪道探针探通，开始时可用较细的探针，以后逐渐使用粗的探针，直到泪小管通畅。必要时泪小管内留置塑料管支撑，保留3个月。5 .泪囊鼻泪管狭窄阻塞在滴用抗生素滴眼液后用泪道探针探通，开始时可用较细的探针，以后逐渐使用较粗的探针，直到泪管通畅。或采用激光泪道疏通术治疗。如仍无效可再次激光治疗疏通，通畅后留置硅胶管34个月。伴有慢性泪囊炎者可行泪囊鼻腔吻合术。二、泪小管炎【概述】主要是由于细菌、真菌或病毒从结膜囊下行或泪囊炎上行感染泪小管所致，常与泪囊炎同时存在，单独发生者少见。常见的是沙眼性和真菌性泪小管炎。【临床表现】1.流泪、眼红，有分泌物，上睑或下睑鼻侧轻触痛。6 .泪小点发红、凸起，泪小管周围皮肤发红。7 .压迫泪囊区时，有黏液脓性分泌物或结石从泪小点溢出。8 .可发生局限于鼻侧的复发性结膜炎。9 .用泪道探针探测泪小点时有沙砾感。【诊断要点】1.根据病史和临床表现可以诊断。10 为确定致病菌需进行涂片或细菌培养。【治疗方案及原则】1.去除堵塞泪小管的结石。先在裂隙灯下试行挤压，促使结石从泪小点排出。如要彻底清除泪小管结石，则应行泪小管切开术。11 应用抗生素滴眼液冲冼泪道。12 涂片或细菌培养发现有细菌者，应用敏感的抗生素滴眼液滴眼，每日4-6次。如果是真菌感染，以1：20000制霉菌素滴眼，每日3次；或用相同浓度的药液每周冲冼泪小管数次。如果是单纯疱疹病毒感染,可用阿昔洛韦滴眼液,每日4-6次，持续数周。13 热敷泪小管区，每日3次。14 如有大量脓液时，需进行泪小管切开治疗。三、慢性泪囊炎【概述】慢性泪囊炎是由于鼻泪管狭窄或阻塞，致使泪液潴留于泪囊内，伴发细菌感染所致。常见的致病菌为肺炎链球菌、链球菌、葡萄球菌等。多见于中老年女性。其发病与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等有关。【临床表现】1.泪溢，并有黏液或脓性分泌物自泪小点溢出。2 .挤压泪囊区有分泌物溢出，该区可有局部肿胀、轻度压痛或无明显压痛；泪小管阻塞者有时可扪及囊性肿物，即黏液性囊肿。3 .冲洗泪道不通畅，并有黏液或脓性分泌物反流。4 .可见结膜充血.下睑皮肤出现湿疹。5 .X线泪道造影检查可了解泪囊的大小及阻塞部位。【诊断要点】根据病史及临床表现可以明确诊断。【治疗方案及原则】1.眼部滴用抗生素滴眼液，每日46次。滴药前应先挤出分泌物。6 .可用生理盐水加抗生素滴眼液冲洗泪道，每周12次。7 .在上述治疗的基础上，待泪囊冲洗干净后可用泪道探针试行探通鼻泪管，或采用激光泪道疏通治疗。8 .上述治疗无效时可行手术治疗，常采用泪囊鼻腔吻合术或鼻内镜下鼻腔泪囊造口术。若患者高龄或有泪囊鼻腔吻合术的禁忌证时，可改行单纯泪囊摘除术。四、急性泪囊炎【概述】急性泪囊炎大多是在慢性泪囊炎的基础上发生的，与致病细菌毒力强或与机体抵抗力弱有关。最常见的致病菌为链球菌。【临床表现】1 .患眼充血、流泪，有脓性分泌物。2 .泪囊区红肿、坚硬、疼痛、压痛明显。3 .炎症可扩展到眼畛、鼻根和面额部，甚至会引起泪囊周围疏松结缔组织炎。4 .耳前淋巴结肿大。严重时出现畏寒、发热等全身不适。5 .数日后红肿局限，出现脓点，脓肿可穿破皮肤，脓液排出后炎症减轻。6 .有时可形成泪囊髅管，经久不愈，泪液长期经髅管溢出。7 .外周血中性粒细胞计数升高。【诊断要点】根据慢性泪囊炎病史、突然发病和泪囊部急性炎症表现，可以明确诊断。【治疗方案及原则】1.眼部滴用抗生素滴眼液，每日6-8次。全身静脉点滴或口服敏感的抗生素。8 .局部热敷。9 .若有脓肿形成，可局部切开引流，放置橡皮引流条。10 待急性炎症完全消退后，行泪囊鼻腔吻合手术。