眼科疾病睑腺病诊疗规范.docx

睑腺病诊疗规范一、睑腺炎【概述】睑腺炎是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症。多数致病菌为葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌。眼睑皮脂腺或汗腺感染称外睑腺炎，睑板腺感染称内睑腺炎。【临床表现】1.患处有红、肿、热、痛等急性炎症表现。2 .外睑腺炎（1）炎症主要在睫毛根部的睑缘处。（2）初起时眼睑红肿范围较弥散，剧烈疼痛，有硬结，压痛明显。（3）如病变靠近外眦部，可引起反应性球结膜水肿。（4）同侧淋巴结肿大和触痛。（5）一般2-3日后局部皮肤出现黄色脓点，硬结软化可自行溃破。随后炎症明显减轻、消退。3 .内睑腺炎（1）受紧密的睑板组织限制，一般范围较小。（2）患处有硬结、疼痛和压痛。（3）睑结膜面局限充血、肿胀，2-3日后其中心形成黄色脓点，多可自行穿破险结膜而痊愈。4 .若患者抵抗力低下或致病菌毒力强，则炎症反应剧烈，可发展为眼险脓肿。【诊断要点】根据眼险的急性炎症表现可以诊断。【治疗方案及原则】1.早期局部热敷，每日3次，每次1520分钟。滴用抗生素滴眼液或涂用抗生素眼膏。5 .局部炎症反应明显或有全身反应或反复发作者，可口服抗生素类药物。6 .脓肿形成时，切开排脓。外睑腺炎的切口须与险缘平行，内险腺炎的切口与睑缘垂直。二、睑板腺囊肿【概述】睑板腺囊肿是睑板腺排出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激而引起的特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症。【临床表现】1.多见于青少年或中年人。7 .一般无明显症状，偶有患者开始时出现轻度炎症表现和触痛。8 .一般不影响视力，但较大病变可压迫眼球，产生散光而使视力下降。9 .囊肿大时可有沉重不适感。10 眼睑皮下无痛性近圆形硬性结节，单个或多个，大小不等，无压痛，与皮肤无粘连。其表面皮肤正常，相应的睑结膜面呈局限性暗红色充血。11 病程缓慢，硬结可停止生长或自行缩小，也可逐渐增大、变软后自睑结膜面破溃，其内容物排出后形成息肉样肉芽组织，称为肉芽肿。少数患者的睑板腺囊肿表面皮肤变薄、充血，从皮肤面破溃。12 发生继发性细菌感染可呈内睑腺炎的表现。【诊断要点】根据患者无明显疼痛的眼险硬结可做出临床诊断。【治疗方案及原则】1.险板腺囊肿小而无症状者，无须治疗，待其自行吸收。13 睑板腺囊肿大或有症状者，可行热敷。14 对不能消退的睑板腺囊肿，应在局部麻醉下行手术切除。三、险板腺梗塞【概述】险板腺梗塞是险板腺排泄管闭塞，分泌物积存日久钙化形成小结石。本病多见于老年人。【临床表现】1 .睑结膜下可透见黄色沉着物。2 .一般无不适。当小结石的尖锐棱角突出于结膜面时，则引起异物感。【诊断要点】根据睑结膜所见，可以诊断。【治疗方案及原则】1.不引起症状的睑板腺内小结石，无须治疗。3 .对突出于结膜面的小结石，应在表面麻醉下剔除。4 .对位于睑板腺开口处的梗塞物，可用玻璃棒将其挤出。四、眼险脓肿【概述】多为前萄球菌或链球菌感染所致的眼险化脓性炎症。常因外伤后感染、险腺炎、眶蜂窝织炎、眼眶骨膜炎、泪腺炎或鼻窦炎症扩散所致。个别病例是由全身感染转移而来。【临床表现】1.病变处可呈剧烈的跳动性疼痛。早期病变界限不清，数日后形成脓肿。5 .眼睑和球结膜显著充血、水肿。6 .同侧耳前或颌下淋巴结肿大、压痛。7 .全身反应较显著，畏寒、发热。8 .少数病例的感染会蔓延至眶内深部或颅内。【诊断要点】1.根据眼睑的急性炎症，可以诊断。2.外周血白细胞数增高，有助于确定急性炎症。【治疗方案及原则】1.局部治疗脓肿初起和未成熟前可给予物理治疗，如局部热敷等，每日3次，每次15-20分钟。脓肿成熟后切开排脓、引流。若伴有结膜炎和角膜炎，应滴用抗生素滴眼液。2.全身治疗及早全身给予抗生素，根据病情轻重选用抗菌药物和给药方式（口服或静脉给药）。对于治疗效果不明显的耐药菌株感染患者，应及时根据细菌培养及药物敏感试验选择用药。