眼科疾病视网膜色素上皮病变诊疗规范.docx
视网膜色素上皮病变诊疗规范【概述】一、急性色素上皮炎本病位于视网膜色素上皮水平，多发于中青年。患者一般无全身病，既往无感染史。本病可能与病毒感染有关。【临床表现】1.起病急，视力急剧下降，伴有视物变形，常为双眼受累。发病7-10周后视力逐渐完全恢复。2 .眼底所见急性病灶如灰白小斑，排列成簇或成串，数周后病变自行消退，遗留色素紊乱、脱失或少有增殖。3 .患者恢复视力后，眼底很难辨认出视网膜色素上皮层的改变。4 .荧光素眼底血管造影显示”内黑外亮“呈葡萄串样病变，色素增生处呈弱荧光，外围色素脱失处为强荧光。【诊断要点】1.根据中青年患者，有急性视力减退史以及眼底改变，可以诊断。5 .荧光素眼底血管造影有助于诊断。【治疗方案及原则】急性色素上皮炎为自限性疾病，无须治疗。二、急性后部多发性鳞状色素上皮病变（APMPPE）【概述】急性后部多发性鳞状色素上皮病变是由于脉络膜血管炎和缺血所致的疾病，视网膜色素上皮病变为继发性改变。主要发生于30岁以上的成年人，无性别差别。病因不清楚，约1/3的患者有过病毒感染史。【临床表现】1.急性视力下降，先发生在一只眼，常常几天后又发生于另一只眼。6 .在眼后极部色素上皮平面出现多发黄色或奶油色鳞片状病变。部分患者还出现血管鞘、视盘水肿和渗出性视网膜脱离。7 .荧光素眼底血管造影早期可显示病变区脉络膜无灌注，表现为低荧光或病变部位的荧光遮挡。造影后期病变区表现为高荧光。【诊断要点】1.根据急性期视力轻度减退或严重降低，眼前节可合并上巩膜炎、虹膜炎、角膜周边变薄等，以及眼底后极部多灶性病损呈鳞状黄白色斑,平复,大小不等，可以诊断。8 .急性期和晚期荧光素眼底血管造影均各有特征性表现，可有助于诊断。【治疗方案及原则】1.一般无须用药。尚未证明糖皮质激素和任何药物治疗是有效的。9 .视力预后较好，1.2周后视力改善，眼底遗留片状脱色素和色素堆积。10 个别病例发生视网膜下新生血管膜。发生时行相应的治疗。三、视网膜色素上皮脱离【概述】视网膜色素上皮脱离是视网膜色素匕皮和玻璃膜之间的分离，常出现在眼后极部，可在中心性浆液性脉络膜视网膜病变、渗出性老年黄斑变性的早期发生。【临床表现】1.好发于成年人，视力一般不受影响。如果病变位于黄斑中央部，视力也可为正常或轻度下降，视物变形或发暗，很少有绝对性的中心暗点。EoG和对比敏感度可有轻度下降。11 后极部出现边界清楚的圆顶状隆起，裂隙灯光线不能通过隆起的视网膜色素上皮，光彻照病灶呈黄红色。病程久者病灶处有脱色素及色素增生。12 荧光素眼底血管造影荧光蓄存于色素上皮下，在造影过程中色素上皮脱离区呈现均匀一致、逐渐增强的高荧光，形状和大小不变化。发生在中心性浆液性脉络膜视网膜病变时，可以不表现为荧光渗漏点，但常常和神经上皮脱离合并存在。发生在老年年龄相关性黄斑变性时，常常合并出血，此时高荧光边界不规则，局部高荧光，提示新生血管的存在。【诊断要点】1.根据好发于成年人，一般无视觉症状，眼底病灶局限，光彻照呈黄红色,病久有脱色素及色素增殖等，可以诊断。2.荧光素眼底血管造影的结果有助于诊断。【治疗方案及原则】1.视网膜色素上皮脱离有三种转归（1）自发吸收，部分病例形成色素上皮的地图样萎缩。（2）引发神经上皮脱离和进一步发生色素上皮撕裂。（3）合并脉络膜新生血管形成。2.不合并脉络膜新生血管时不需治疗。
