神经外科狭颅症成形术技术操作规范.docx

神经外科狭颅症成形术技术操作规范【适应证】1.各类颅缝过早闭合所造成的颅腔狭窄和头颅畸形。2.手术应在出生后数月至1年进行。【禁忌证】1.儿童头颅已发育成形。2.患儿家长不同意。【术前准备】1.头部放射学检查可见颅缝闭合。2.CT三维重建头颅形状。3.术前备充足血液。【操作方法及程序】1.舟状头畸形(1)仰卧位，头略向前屈。从前额发际到枕外隆凸上方3cm处做正中头皮切口，切开帽状腱膜，将头皮向两旁牵开。(2)矢状缝形成将矢状缝及其两旁的骨膜广泛切除。在矢状缝钻一骨孔，用剥离子将硬脑膜从颅骨上分离。然后从骨孔开始，将矢状缝切开。前方超过冠状缝，后方超过人字缝，宽1.2cm0(3)硬脑膜彻底止血。如切除矢状缝时引起矢状窦出血不易控制，可在中线两旁各做1条人工骨缝，相距23cm°在人工骨缝中嵌入狭条硅橡胶，并用生物胶固定。缝合头皮。2 .扁头畸形(1)仰卧位，沿冠状缝做头皮切口，皮瓣翻向面部。(2)广泛切除冠状缝两旁的骨膜，然后沿冠状缝做人工骨缝。切除范围应达两侧颍骨鳞部。在人工骨缝中嵌人狭条硅橡胶，并用生物胶固定。缝合头皮。3 .尖头畸形(1)仰卧位，做冠状切口，从一侧颠部跨过颅顶到另一侧颗部。(2)冠状缝和矢状缝形成。可分两期进行。第一期做冠状缝和矢状缝前半部切除术，第二期做人字缝和矢状缝后半部切除。同时应切除两侧题骨鳞部。(3)在人工骨缝中嵌人硅橡胶条并固定。(4)球后减压。如病人伴有蝶骨小翼肥大，眶顶下陷致使眼球突出。在切除冠状缝的同时，应在硬脑膜外做眶顶及蝶骨小翼切除，达到眼眶减压的目的。缝合头皮。【注意事项】1.注意补充血容量，防止休克发生。2 .术后头颅体积增大，头皮可能绷紧。因此伤口敷料不宜包扎过紧，以免头皮坏死。【术后处理】头抬高30°以上.【手术后并发症】1.缺血性休克。3 .硬脑膜外血肿。4 .硬脑膜撕裂导致上矢状窦损伤。5 .脑皮质受损。6 .眼眶损伤。7 .伤口感染。8 .骨髓炎。9 .颅骨缺损。