神经外科海绵状血管瘤畸形治疗技术操作规范.docx

神经外科海绵状血管瘤畸形治疗技术操作规范【适应证】有颅内出血或反复癫痫史者。【禁忌证】无症状，偶然发现者，建议观察。【术前准备】1.复习影像学资料同“脑动静脉畸形。2 .对功能区和深部病灶，建议应用术中神经导航系统，有利于精确定位。3 .其他术前准备同“脑动静脉畸形”。【操作方法及程序】1.手术切口、入路原则。尽可能利用脑沟、脑裂等自然间隙。距病灶距离尽量短。4 .通过神经导航的精确定位设计头皮切口及骨瓣，使到达病灶皮质距离最短。如需术中脑电监测，骨瓣要扩大。5 .循导航探针定位皮质或小脑及脑干的切口部位，切门可小f病灶直径，切开皮质，暴露病灶，术中尽量减少对脑组织的牵拉.以低功率双极电凝刀沿病灶周边含铁血黄素带分离，其间以小棉片间隔，最后分离靠近功能区一侧。对脑干病灶应保留病灶周围胶质增生层，以;喊少对脑干的损伤。6 .海绵状血管畸形切除后，可贴覆止血纱布或止血纤维，以达到手术创面彻底止血。7 .术后应用糖皮质激素可减轻脑水肿，如脑水肿严重，可适当延长用药时间。抗癫痫药物应用36个月，如有癫痫病史须延长。【注意事项】1 .术前及术中神经导航精确定位。2 .尽量减少功能区及脑干的损伤。3 .完整切除病灶，避免残留复发。4 .应用神经导航系统，应避免脑组织移位，尽可能减少导航漂移。【手术后并发症】1.脑干神经核团损伤。2 .功能区损伤。3 .血管瘤残留。4 .脑内血肿。5 .脑水肿。6 .伤口感染。