神经外科脊膜瘤切除术技术操作规范.docx

神经外科脊膜瘤切除术技术操作规范【适应证】脊膜瘤一经确诊即应行肿瘤切除术。【禁忌证】身体一般情况差，有恶病质或巨大压疮或局部皮肤有拜肿者。【术前准备】同硬脊膜外肿瘤切除术。【操作方法及程序】1.麻醉：气管内插管全身麻醉。2 .体位：俯卧位或侧卧位，颈段肿瘤也可用坐位。3 .切口：背正中线直切口。4 .按常规行椎板切除术显露椎管。5 .切开硬脊膜后分离肿瘤。脊膜瘤的特点是血供丰富，与硬脊膜粘连紧密，不易分离。可先在瘤内行分块切除，缩小肿瘤体积后将肿瘤与脊髓分开.，用棉片将其与脊髓隔离。分离出肿瘤基底部位后，将肿瘤连同所附着的硬脊膜一并切除。6 .位于脊髓前方的脊膜瘤切除较为困难，可先切断12个齿状韧带，将脊髓向一侧轻轻牵开,肿瘤涉及的神经根要尽可能保留。显露肿瘤后分块予以切除。若肿瘤附着的硬脊膜无法切除，可用双极电凝电灼，减少肿瘤复发。用自体筋膜或人工硬脑膜修补硬脊膜缺损处。【注意事项】1.分离肿瘤时应减少对脊髓的牵拉及压迫，必要时先行肿瘤内分块切除减压后再行肿瘤分离。7 .个别脊膜瘤可在硬脊膜内、外生长，切除硬脊膜内的肿瘤后应探查相应的硬脊膜外肿瘤部分。