神经外科脊髓栓系综合征手术技术操作规范.docx

神经外科脊髓栓系综合征手术技术操作规范【适应证】因低位脊髓、终丝增粗（一般直径3mm）、脊柱裂伴有脂肪瘤、终丝脂肪瘤、脊髓脊膜膨出、分裂脊髓等发育异常牵拉脊髓所致的综合征。【禁忌证】1.伴有脑积水者，应先控制脑积水。2 .无症状隐性脊柱裂者，暂时不必手术，定期随访。3 .家属不同意手术。【术前准备】1.影像学检查。4 .脊柱X线平片评价有无合并脊柱发育异常。5 .头部MRI或CT检查脑室系统。6 .脊柱MRI检查了解圆锥所在的节段，并确定终丝是否增厚及是否伴有脂肪瘤或其他肿瘤、是否伴有分裂脊髓畸形或皮肤窦道。7 .体检可发现提示病变阶段的皮肤体征，如皮肤膨出肿块或局部凹陷等。8 .尿液动力学检查有助于评价术前神经功能受损状态。【操作方法及程序】1.俯卧位，胸部和骼蟠下垫枕，使腹部避免受压。9 .在腰舐部做一中线直切口，切口上方应超过圆锥。用单极电凝器分离中线皮下组织及筋膜。触及棘突，切开时应注意后面椎板不完整。用剥离子或单极电凝器分开椎旁肌肉。用咬骨钳咬除12个椎板。10 小心牵起硬脊膜，在中线用细刀片直线切开硬脑膜，4-0缝线牵开硬脑膜。寻找终丝，终丝一般位于中线、单根，其上面有时见弯曲的血管。神经根位于两侧，通常它们表面无血管。电灼终丝，剪刀剪断之。11 .用4-0缝线连续严密缝合硬脑膜。硬脑膜外置少许明胶，逐层缝合筋膜、皮下及皮肤。【注意事项】应用手术显徽镜有助于识别、分离、切断位于舐神经旁小支下面的终丝。【术后处理】应用抗生素预防感染。【手术后并发症】1 .下肢及大小便功能障碍。2 .伤口感染。3 .脑脊液漏或术区积液。4 .伤口愈合不良。