神经外科脑脊液漏修补术技术操作规范.docx

神经外科脑脊液漏修补术技术操作规范【适应证】1.脑脊液漏经2-3周非手术治疗未见好转者。2 .脑脊液漏反复发作者。3 .因脑脊液漏引发化脓性脑膜炎、鼻旁窦（副鼻窦）炎或中耳乳突炎者。4 .脑脊液漏口较大者。【禁忌证】1.脑脊液漏经非手术治疗可能或已经治愈者。5 .病情危重者。【术前准备】1.可行脑池造影或螺旋CT等检查明确漏门位置。6 .静脉预防性应用抗生素。7 .可腰椎穿刺或应用甘露醇降低颅内压。【操作方法及程序】1.体位仰卧位。8 .开颅脑脊液鼻漏多采用冠状切口单额或双额骨瓣.骨瓣内侧缘应距中线至少ICm,以避开上矢状窦和蛛网膜颔粒，骨窗周围悬吊硬脑膜。脑脊液耳漏多采用颛骨鳞部骨瓣、骨窗后方达乳突上部，咬除骨质平颅中窝底，乳突气房以骨蜡封闭，骨窗周边悬吊硬脑膜。9 .打开硬脑膜单纯额窦漏口可不打开硬脑膜，单独行硬脑膜外入路修补。10 探查修补缺损脑压板抬起额极与颗极，从硬脑膜下辨别颅底硬脑膜缺损处,锐性分离硬脑膜,从硬脑膜外探查颅底骨质缺损。严密修补硬脑膜上的破口，一般用骨膜或颍肌筋膜修补。肌肉填塞骨缺损，大块明胶海绵附以医用胶平铺粘贴于漏口上，最后可用带蒂骨膜瓣覆盖骨缺损，并用丝线固定于硬脑膜。11 术毕庆大霉素生理盐水冲洗，硬脑膜下注水观察硬脑膜是否漏水、严密缝合硬脑膜。回纳骨瓣，缝合头皮。【注意事项】1.术前、术后应用抗生素。2 .若额窦开放应清除其黏膜，封闭额窦，以防黏液囊肿形成。3 .若缺损位于岩骨后面一须剪开小脑幕，从硬脑膜下用肌肉或筋膜修补硬脑膜。【手术后并发症】1.上矢状窦、1.abbe静脉损伤。4 .额叶、颗叶牵拉致皮质损伤。5 .癫痫。6 .切口感染。7 .嗅觉丧失。8 .一次手术修补不成功。