科室质量与安全管理汇总表.docx

XX县人民医院科室质量与安全管理汇总表科室：心内科月份：1月主要检查内容1.病案管理组：抽查病历30份。2 .医院感染管理组：抽查50个时机，其中20次未执行。3 .临床路径管理4 .合理用药：抽查11份病历。5 .三基三严培训管理6 .医疗安全事件管理7 .应急突发事件管理8 .护理质量，护理文件书写，9 .核心制度落实情况10仪器管理11临床用血管理组主要存在的问题（包括职能部门反馈的问题）1病案管理：抢救病历记录抽查7份，其中3份记录不完善；死亡病历抽查4份，死亡记录对死因记录简单。自查病历抽查7份，上级医师查房过于简单，病历满页未及时打印。有创操作病历抽查2份，未发现问题。三级医师查房病历抽查10份，其中1份无上级医师审签。2医院感染：治疗无菌盘使用不规范，静脉用药未现用现配。3临床路径管理：对疾病的诊断有所延误，家属配合度差，有漏诊。4合理用药：抽查病历11份，抗生素使用合理，但痰培养等标本送检率不够。5护理质量：基础护理有待加强，危重病人护理不到位，护患沟通有待加强。6核心制度：部分会诊登记缺少，交接班流于形式，疑难病例讨论记录不全。7仪器管理：未发现问题。整改措施1加强病历书写学习和专科知识的更新，提高职业素养，加强医务人员的责任感和使命感。2加强院感知识的培训力度，提高自我防护意识。3组织学习临床路径相关知识，提高对疾病的认识及诊断，加强对家属的宣教。4加强抗生素的用法及用量的学习5加强基础护理和护患沟通。6督查制度落实情况，加强病例书写内容的学习。8加强维护，及时检修，专人管理效果评价（上月问题的整改效果）1病历质量有待进一步提高2专业知识及时更新3核心制度落实还有待提高。4优质护理进一步落实。质控员签字科主任签字