肝胆外科肝切除术技术操作规范.docx

肝胆外科肝切除术技术操作规范【适应证】1.全身情况好，心、肺、肾功能无严重损害，能耐受手术；2 .无远处转移；3 .肝功能Chi1.d分级B级以上；4 .影像学检查显示肿瘤局限于肝的1/2或半肝，未侵犯肝门及下腔静脉，有可能切除者；5 .术前判断术后剩余肝脏有足够的质量且血供和静脉回流不受影响，肝功能能代偿者；6 .可切除的复发性肝癌；7 .肝癌经洽疗后缩小可行二期切除者。【禁忌证】1.全身情况差，心、肺、肾疾病不能耐受手术；8 .肝功能Chi1.dC级；9 .肝外多处转移；10 肝内多发性病灶（3个以上），散在于肝脏的各叶；肿瘤侵犯肝门或下腔静脉估计不能切除。【操作方法及程序】1.麻醉连续硬膜外麻醉或（和）吸入性全身麻醉。2 .体位与切口平卧位，术中根据需要摇动手术床，使病人向左或右倾斜。右肋缘下切口，或根据需要行双肋缘下“人”字切口，胸腹联合切口。3 .显露游离肿瘤及肝脏与周围组织的粘连，根据需要离断肝圆韧带，镰状韧带，左、右三角韧带，或左、右冠状韧带，使肝脏充分游离，术者手掌能从后面托住肝脏。4 .控制肝脏出血常温下间歇性肝门阻断是最常用的方法，另外还有局部肝血管阻断法（手指按压法控制出血、选择性肝内门静脉分支阻断法、肝褥式缝合法）、选择性半肝血流阻断法和无血切肝术等，根据需要加以选择。5 .切除分规则性肝切除和非规则性肝切除。规则性肝切除包括肝段切除、肝叶切除、半肝切除和肝三叶切除；非规则性肝切除即肝局部切除。具体采用何种切除方法应根据肿瘤大小、部位、肝硬化程度和病人全身情况等决定。断肝法有钳夹法、指捏法、超声刀(CUSA)和水刀等方法，应根据条件和术者经验来选择。断肝过程中所遇胆管、肝动脉、门静脉必须一一结扎，Imm直径以上的肝静脉亦必须结扎。6 .肝断面的处理较大的出血点或胆漏需用细丝线做“8”字缝合结扎。氨气刀产生的高温气束可凝结断面小出血点或广泛性渗血，达到快速有效的止血目的；纤维蛋白粘合剂、生物胶直接涂布或喷射断面，可发挥良好的凝血和促进创面愈合的作用；带蒂网膜或邻近的韧带覆盖断面，对止血和创面愈合有利。需要强调的是，可以对拢缝合的断面应在断面止血后尽可能用丝线间断对拢缝合。【注意事项】1.术前准备加强营养，纠正贫血和低蛋白血症，纠正出血倾向和水、电解质紊乱，胃肠道准备和备血。7 .木中探查和操作判断肿瘤有无切除可能，依据肿瘤部位、大小及与肝门的关系，选择相应的术式。良好的术野显露、正确的切肝方法，轻柔、仔细的操作均是保证手术成功的关键。8 .术后观察半肝以上切除者置ICU观察12d,定期检测血压、脉搏、血气饱和度1.3d、密切观察腹腔引流管的量和性状，注意术后出血和胆漏，无特殊者手术后3-5d拔除腹腔引流管，术后24h给氧；胃肠减压13d；动态观察肝功能的变化，加强保肝治疗：保持水、电解质平衡；给予极化液、维生素K、维生素C和B族维生素，给予抗生素预防感染。