胆石症的诊疗及护理.docx

胆石症的诊疗及护理胆石症，包括胆囊结石和胆管内结石，胆管内结石又分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。城市人口常见，女性多于男性，以中老年人居多。(一)胆囊结石胆囊结石，即结石在胆囊内形成，开始形成时一般无明显症状，有时进行健康查体时被发现。【主要表现】(1)症状体征：胆囊结石开始形成时一般无症状，有的可有上腹闷胀，上腹部隐痛，食欲缺乏，消化不良，常易误诊为胃病。当结石发生嵌顿梗阻时，可引起剧烈上腹部绞痛，伴恶心、呕吐，疼痛常可向右肩部放射，右上腹压痛，有时可触及胆囊肿大，如并发感染时可出现急性胆囊炎的表现，如发热、黄疸、腹肌紧张等局限性腹膜炎体征。(2)辅助检查：B型超声波检查可显示结石大小、数目和胆囊的情况。胆管梗阻合并感染时，血常规检验白细胞计数明显升高。【治疗与护理】(1)就诊导向：可酌情人院。(2)非手术治疗：目前主要有体外冲击波碎石疗法，用于胆囊功能良好，单发、阴性、体积较小的结石。胆囊无功能、多发性结石或合并急性胆囊炎、胆管炎、胆管梗阻、急性胰腺炎、或胆囊与周围组织粘连者，不适宜体外冲击波碎石。可采用中药治疗，代表方剂有胆道排石汤等；或中成药利胆丸10克/次，早晚各1次，口服。手术治疗：适用于非手术治疗无效、反复胆绞痛、胆管梗阻不能解除、胆囊多发性结石、胆囊萎缩者。手术方法为胆囊切除术。(4)护理措施：一般护理，生活规律，注意休息，劳逸结合。饮食护理，平时培养良好的饮食习惯，不暴饮暴食，不食太油腻及辛辣刺激性食物，不饮酒。非手术治疗者按照治疗原则，实施做好各项相应的治疗和护理工作。手术治疗者术后禁饮食，肠蠕动恢复、肛门排气后开始进流质饮食，逐渐进半流质、普通饮食；术后病情允许时尽早下床活动；切口疼痛者适当应用止痛药，咳嗽时扶住切口两侧，以减轻疼痛。(二)肝外胆管结石肝外胆管结石，大多数位于胆总管下端，可原发于胆管系统，也可为胆囊结石移位至胆总管，多在胆总管下端引起梗阻继发胆道系统感染，严重者可引起感染性休克，并可发生死亡。有的可造成胆源性胰腺炎。【主要表现】(1)症状体征：结石梗阻胆总管并发感染可出现典型的三联征，即腹痛、高热、黄疸。右上腹或剑突下突然出现剧烈疼痛，常向肩背部放射，伴恶心、呕吐；继而出现发热、寒战、黄疸。严重感染者可出现精神萎靡、澹妄澹语、神志不清等精神症状。检查右上腹压痛，有时可触及肿大的胆囊，并发腹膜炎时可出现局部腹肌紧张、反跳痛等。可出现脉搏速快、血压降低、尿量减少等休克体征。(2)辅助检查：B型超声波检查可显示结石大小、数目，梗阻近端胆管扩张程度及胆囊情况。CT和磁共振检查均可提供诊断依据。血常规检验白细胞计数增多，中性粒细胞比例明显升高。【治疗与护理】肝外胆管结石的治疗原则是加强全身支持、清除结石、控制感染、解痉止痛、纠正休克等。(1)就诊导向，住院治疗。(2)非手术疗法：主要适用于结石较小、感染不严重、胆总管下端无明显狭窄，或年老体弱，或有其他严重疾病不能耐受手术者。急性发作期应卧床休息、禁饮食，给予静脉输液，解痉止痛，应用抗生素,保证营养，纠正水、电解质紊乱，纠正休克等治疗。(3)手术治疗：一般选用胆囊切除、胆总管切开取石、“T”形管引流术。对复发性结石或泥沙样结石可考虑行内引流。(4)护理措施：可参考胆囊结石的护理措施。(三)肝内胆管结石肝内胆管结石，是指结石存在于左右肝管汇合部以上者，可广泛分布于肝内胆管系统，也可分布于某一区域胆管系统。【主要表现】(1)症状体征：临床表现不如肝外胆管结石典型，间歇期仅有肝区不适，上腹胀痛，可有右肩背部不适、沉重感。急性发作时则有右上腹剧烈疼痛、发热、寒战，继而出现黄疸，或可出现休克，严重者也可出现澹妄澹语等精神症状。检查可有肝区压痛、叩击痛。辅助检【治疗与护理】肝内胆管结石主要是手术治疗，其他还有溶石、排石、中医中药等方法。(1)就诊导向，住院治疗。(2)手术治疗：方法为高位胆管切开取石、胆肠内引流、严重病变肝叶切除等。(3)溶石治疗：对术中无法取尽的结石，可于“T”管内灌注溶石药物，如甲基叔丁酸、乙基叔丁酸等。(4)排石治疗：可通过“T”管置人纤维胆管镜、用取石钳、网篮等直接取石。利胆药物：如去氢胆酸，成人剂量0250.5克/次，3次/日，饭后口服；或复方去氢胆酸片，成人剂量1片/次，3次/日，饭后口服。(6)中药治疗：主要用于术后补充治疗，常用的药物有木香、延胡索、川楝子、黄苓、山桅子、金钱草等。(7)护理措施：可参考胆囊结石的护理措施。