肾病科高血压肾小动脉硬化诊疗规范2023版.docx

高血压肾小动脉硬化诊疗规范2023版高血压患者发生高血压肾小动脉硬化的风险与高血压的严重程度以及病程长短有关。虽然仅少部分高血压肾小动脉硬化患者会发展为终末期肾病，但高血压的高患病率使之成为终末期肾病的主要原因之一。目前有效的降压药物治疗大大降低了该病的发病率。高血压引起的良性小动脉肾硬化（又称高血压肾小动脉硬化）和恶性小动脉肾硬化及其后遗症多见于非裔人群。【发病机制】肾血管系统对于高血压导致的损伤极为敏感。升高的血压可直接传递到肾小球毛细血管床，肾小球毛细血管静水压的持续性升高最终导致肾硬化。在良性高血压性小动脉肾硬化中，肾脏是高血压影响的重要靶器官。在恶性高血压和急进性高血压中，肾动脉内膜的损伤导致肾脏缺血，肾素产生增多，可进一步加重高血压，甚至导致急性肾衰竭，若治疗不及时，可进展为终末期肾病。与恶性高血压相似的肾血管损伤还可见于硬皮病、血栓性微血管病以及移植肾排异反应。在非裔美国人群中，MYH9基因多态性与高血压、高血压肾小动脉硬化、局灶节段性肾小球硬化和HIV相关肾病相关。【临床表现与诊断】良性高血压性小动脉肾硬化的患者往往有10-15年的高血压病史。影像学检查提示肾脏缩小，尿沉渣检查表现为蛋白尿，通常V1.5g24ho轻中度高血压患者和没有高血压病史的患者均可发生恶性高血压和急进性高血压，表现为血压的急剧升高（舒张压130mmHg）,常伴有高血压视网膜病变，可伴有视神经乳头水肿和肾功能快速下降。这些患者可表现为肾脏增大，尿检可见肉眼血尿或镜下血尿，蛋白尿水平与肾病综合征相近,还可出现微血管病性溶血性贫血。中枢神经系统症状显著，包括头痛、脑血管意外、癫痫发作，甚至昏迷。【治疗】良性高血压性小动脉肾硬化的预后取决于开始有效治疗的时机、患者依从性以及密切的随访。首要目标是将血压控制在130/8OmmHg以下。可保护肾脏的降压药物有ACE1.类和ARB类。非二氢毗睫类钙通道阻滞剂无法防止肾功能进一步减退，因而仅用于不能使用ACE1.类或ARB类药物的患者。恶性高血压需要更积极的治疗。【预后】通过选择肾脏保护性的降压药物，有效控制血压，通常可以防止肾脏疾病进展。需要注意的是，要早期启动这些措施，才能有效预防进展为终末期肾病。推荐阅读SKORECKIK,ChertowC,MARSDENP,eta1.BrennerandRector*SthekidneyM.IOthed.Phi1.ade1.phia：E1.sevier,2016.