血管外科股腘（股）动脉旁路术技术操作规范.docx

血管外科股胭（股）动脉旁路术技术操作规范【适应证】1.股浅动脉和（或）近端腼动脉严重狭窄或闭塞，有严重的肢体缺血症状，但有良好的流入道和流出道动脉。2 .有严重的下肢间歇性跛行或静息痛。3 .下肢缺血性溃疡，濒临丧失肢体的病人。4 .急性动脉血栓形成，取栓效果不佳，肢体尚存活时。【禁忌证】1.缺乏良好的动脉流入道或流出道。5 .病人全身情况差，不能耐受手术。6 .急性动脉血栓形成，肢体已有广泛组织坏死。7 .自体太隐静脉口径过小（V4mm）,或有病变，或已手术切除，不应采用自体大隐静脉做旁路转流术，需用人工血管。【操作方法及程序】1 .选择皮肤切口根据动脉造影所见，在事先选择的流入道和流出道的相应部位做皮肤切口。大腿上内侧股动脉体表投影部位纵行切口，以解剖股动脉；膝上内侧切口用于解剖近端胭动脉；膝下内侧切口用于解剖远端胭动脉或胫动脉。2 .解剖和游离流入道和流出道动脉流入道动脉应搏动有力，无明显狭窄；流出道动脉管壁较柔软，无狭窄。橡皮带悬吊上述动脉，以利阻断血流。3 .按选用不同移植材料有3种方法（1）选用人工血管做旁路术时，在两切口之间用隧道器或其他钝性分离法构成缝匠肌下或皮下隧道，引入68mm直径的人工血管（带环或不带环）置于隧道中。人工血管长度与两动脉间距离相等，两端修剪成斜面。（2）选用原位大隐静脉做旁路术时，沿大隐静脉径路做多个皮肤切口，结扎属支，后壁不宜游离，用瓣膜切除器械破坏瓣膜，近端于隐股静脉汇合平面下切断，远端按所需长度切断。（3）选用逆转大隐静脉做旁路术时，按所需长度全袄游离大隐静脉，除不必切除瓣膜外，其余操作同上。已游离的大隐静脉腔内灌注肝素生理盐水两端夹住可以扩张管腔。4 .完成近端吻合口阻断股动脉血流，纵行切开股动脉前壁约1.0Cm,用5-0-70无损伤线连续或间断缝合法将人工血管或大隐静脉与股动脉切口做端侧吻合。在邻近吻合口处阻断人工血管或大隐静脉，开放股动脉。5 .完成远端吻合口在胭动脉或腔动脉内侧壁做0.8Cm长纵切口，同法完成人工血管或大隐静脉与胭（胫）动脉的端-侧吻合。开放血流。6 .缝合切口仔细止血：放置引流，逐层缝合切口。【注意事项】1.在动脉阻断前，宜先肝素化，以免在吻合过程中人造血管和动脉内血栓形成。7 .在吻合完成前，应先后开放吻合口两侧血管，将血块和组织碎屑冲出，然后用肝素生理盐水冲洗人造血管。完成吻合后，注意排除血管腔内气体，以防气栓。8 .移植血管应不过长或过短，无扭转及成角。9 .采用自体大隐静脉代旁路术时，避免损伤或撕裂静脉壁，结扎属支不应过于贴近静脉壁以免造成局部狭窄。不应强力扩张静脉腔，减少内膜及静脉壁损伤。10 原位大隐静脉做旁路术时，应破坏所有瓣膜；采用逆转大隐静脉做旁路术时，应仔细标记近远端，避免错置方向。