骨科手外科并指畸形分指术技术操作规范.docx

骨科手外科并指畸形分指术技术操作规范一、皮肤并指分措术【适应证】皮肤并指一般均应手术治疗。对手指发育有影响者，可在12岁时手术；对手指发育无影响者，可延迟到学龄前，即56岁手术。【禁忌证】1.全身疾病不能耐受手术者。2 .局部有感染灶、术后有可能感染者。【操作方法及程序】1.麻醉臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。3 .体位根据手术部位选择适当的体位。4 .手术操作（1）切口设计三角皮瓣法:在并连指基底部掌侧及背侧，各设汁1个等腰三角形皮瓣，在指间相连的皮肤上，沿掌背侧三角形皮瓣远端做“Z”形切口，其掌侧与背侧“Z”形切口方向相反。矩形皮瓣法：在并连指基底部背侧设计远端稍窄的矩形皮瓣，蒂部位于两掌骨头之间，长度可达近节指骨1/2处。在手指掌侧做一横切口，手指间相连皮肤做“Z”形切口，其掌侧与背侧“Z”形切口方向相反。双叶皮瓣法：在并连指基底部背侧设计皮瓣，远端呈波浪形切口，掌侧在指近端基底做三角形切口，切开分指后，背侧双叶皮瓣与掌侧三角形皮瓣缝合,手指间相连皮肤做“Z”形切开，其掌侧与背侧“Z”形切口方向相反。（2）按设计切口切开皮肤、皮下组织，使手指完全分开，直达指蹊基底部。（3）修剪多余的皮下脂肪组织，将三角形皮瓣、矩形皮瓣或双叶皮瓣在手指基底部相交缝合形成新的指蹊。（4）缝合各手指指侧“Z”形切开所形成的三角皮瓣，其余皮肤缺损区用中厚或全层皮片覆盖。（5）加压包扎，患肢用石膏托或其他方法制动。【注意事项】1.并指不影响发育者，可推迟至学龄前手术。婴儿期不宜手术。2 .重建的指跳应有足够的宽度和深度。3 .并连紧密的手指或多指并连在一起的畸形，常伴有血管、神经的变异，在分指后，有可能引起手指血液循环或感觉障碍。多个手指并指,可分期手术。一般不宜1次在1个手指的两侧同时进行手术，以免影响该手指的血液供应。5 .并指分指术后，随生长发育，重建的指蹊有可能变浅或出现手指屈曲挛缩,须再次手术。二、骨性并指分指术【适应证】骨性并指，特别是尖端的交叉性骨性并指，常影响手指的发育，应根据具体情况在12岁，其至在1岁以前手术。【禁忌证】1.伴有全身疾病不能耐受手术者。6 .局部有感染灶、术后有可能感染者。【操作方法及程序】1.麻醉臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。7 .体位根据手术部位选择适当的体位。8 .手术操作（1）在并连指基底部掌侧及背侧，各设计1个等腰三角形皮瓣，在指间相连的皮肤上，沿掌背侧三角形皮瓣远端做“Z”形切口，其掌侧与背侧“Z”形切口方向相反。在末节指骨相连处，局部设计成1个皮瓣及个皮下组织瓣。（2）切开皮肤及皮下组织，凿开并连的末节指骨，使并指完全分开。（3）修剪皮下脂肪，将2个三角形皮瓣交叉缝合，形成新的指蹊。（4）用末节形成的皮瓣及皮下组织瓣，分别覆盖裸露的指骨创面，然后在皮下组织瓣及其他皮肤缺损处用中厚或全厚皮片移植覆盖。（5）加压包扎，患肢用石膏托或其他方法制动。【注意事项】1 .在分离指骨时，宜形成1个皮瓣及1个皮下组织瓣，以覆盖骨面。2 .同本节“皮肤并指分指术二