骨科手外科血管吻合术技术操作规范.docx

骨科手外科血管吻合术技术操作规范【适应证】躯体任何部位知名血管断裂、危及生命、影响肢（指）体远端血液循环者。【禁忌证】1.全身情况不能耐受手术者。2 .肢体不全离断，远侧肢（指）体已发生变性和坏死者。【操作方法及程序】1.麻醉根据伤情及年龄选择合适的麻醉方式。3 .体位根据部位选择合适的体位。4 .血管吻合术原则（1）应是正常血管，经血管清创，使两断端血管恢复正常结构与弹性，管腔内经肝素生理盐水冲洗，无任何血凝块、纤维素沉着，便内膜光亮、完整，开放血管夹后，近端动脉出现有力的喷血。（2）血管口径相同：经清创及骨缩短，血管两断端口径应基本相同。（3）无张力下缝合：一般肢（指）体离断经骨缩短后血管均能在无张力下缝合。血管缺损者，可采用血管移植修复。（4）良好的血管床及皮肤覆盖：血管吻合处应有健康平整的软组织床；在血管行径段要有正常的皮肤覆盖；皮肤缺损者，可采用转移皮瓣覆盖。4.血管吻合术要领（1）边距、针距对称。（2）垂直进出针。（3）打结时维持缝线牵引张力，达到血管平整对合或内膜外翻。5.血管缝合材料宜选用久8-0-12-0带针无创伤缝线，断肢再植常选用8-0S9-0缝线，断指再植常选用9-0-12-0缝线。6.血管缝合方法（1）端-端吻合术：血管端-端吻合法是临床最常用的血管吻合方法。二定点缝合法：于手术显微镜下按时钟位定点。近术者位为6点，对应侧为12点，右中侧为3点，左中侧为9点。先缝12点和6点，也可先缝3点和9点，按血管吻合要领缝合相对应2针后，在助手或牵引锤牵引下，使血管前壁形成一缝隙，经冲洗，在间隙间均匀加缝数针，把血管前壁反转18O度，冲洗后再在后壁均匀加缝数针。 等距四定点缝合法：是由二定点缝合法演变而来，即在12点、3点、6点和9点各缝1针后，其间再均匀加缝1或2针。 三定点缝合法：仅是定点缝合位置的改变，先在12点4点和8点各缝1针后，在其间再均匀加缝针。（2）血管端侧吻合术：为了保持知名血管的连续性及肢体远端血液循环，可采用血管端侧吻合法重建游离组织的血液循环。操作方法如下。移植的血管端剪成30°斜面。动脉斜面锐角朝近端，静脉斜面锐角朝远端，估量该斜形断面口径形状后，在行径的主血管段间用2个血管夹阻断血流，在血管的前壁用9-0缝合针线缝穿预定作开口的血管壁，提起2缝线，使该管壁出现一小丘，用显微弹簧剪剪除该小丘而形成-椭圆形血管缺口，使缺口大小等于或稍大于移植血管的斜形断面即可。把已剪成的斜形断面呈钝角的一端先与主血管缺口的远侧（静脉为近侧）做一水平褥式缝合，把锐角的一端与主血管缺口的近侧（静脉为远侧）再做一水平褥式缝合，然后在两侧中点各做一褥式缝合而形成四定点褥式缝合，最后根据血管口径在四定点之间间断加缝1或2针。（3）血管套叠吻合优点：血管腔内很少显露缝线，不损伤内膜，缝合针数少，但通畅率低于端端缝合法。以动脉套叠缝合法为例。先对动脉近端外膜外组织做适当剥离，距该血管断面近侧、在相当于该血管直径1.5倍处用3条缝合针线在间隔120“位，沿血管纵轴方向由外向浆肌层各缝1针，然后把上述3缝线于动脉远端边缘相应间隔120。位，由内向外全层各缝1针,在助手配合下把动脉近端轻轻套入动脉远端,理顺管壁后拉紧3条缝线打结。开放血管夹，若有漏血可补缝针静脉套叠缝合套入方向相反。【注意事项】1.高位肢体离断温缺血时间超过6-8h后一般不予再植，但应根据当时气温及其他具体情况做相应改变。2 .严格按照血管吻合的原则要领进行操作。3 .缝针进出血管壁应与管壁垂直。如果出现外膜多，内膜少的斜形缝合，打结时会发生管壁内翻卷曲；如果出现外膜少，内膜多的斜形缝合，打结时会发生缝线切割内膜及肌层。以上操作均会导致吻合口栓塞，4 .采用1%。肝素生理盐水冲洗管腔及吻合口，防止血块、纤维素及杂质进入管腔。5 .麻醉要充分，手术室的室温宜保持在25摄氏度左右。6 .缝合成人血管时也可采用连续缝合法，但小儿不宜采用本法。