护理查房FGR医学PPT课件.pptx

1了解FGR定义(两个标准差及体重的10个百分点的概念)熟知FGR对胎儿的远近期危害了解FGR的分类、临床表现、治疗原则掌握FGR的护理诊断和措施2 是指胎儿受各种不利因素影响，未能达到其潜在所应有的生长速率。表现：孕37周后，胎儿出生体重小于2500注: 并非所有的为病理性的生长受限，大约25%-60%是因为种族、父母身高造成的“健康小样儿”低于同孕龄平均体重的两个标准差 低于同孕龄正常体重的第10百分位数3胎龄39周，体重3200克，刺激后反应及肌张力好，皮肤呈粉红色，无紫绀，不需要给氧。GA 39WBW 2300g反应可皮肤红润肌张力正常 高危新生儿4孕妇因素孕妇因素 50%60%50%60% 1）营养因素： 偏食、剧吐、营养不良、微量元素不足。 2）妊娠合并症、并发症(妊娠期高血压疾病、多胎、胎盘早剖、过期妊娠、ICP）心脏I病 3）其它：年龄身高、体重、地区、经济状况、子宫畸形、宫内感染。胎儿因素胎儿因素 生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素调节胎儿生长，脐血中降低可影响胎儿内分泌代谢，染色体、基因异常先天发育异常可致FGR。脐带因素脐带因素过长、过断、打结胎盘因素胎盘因素胎盘早剥、帆状胎盘、前置胎盘各种因素致胎盘血流减少，胎儿供血不足5胎儿生长受限（FGR)内因性均称型FGR外因性不均称型FGR外因性均称型FGR6分类分类原因原因表现表现小儿特征小儿特征内因性均称型FGR多因染色体异常，感染性疾病及环境有害物质胚胎早期受损。体重、头围、身长相称，均小于孕龄正常值。缺陷率高：小儿智力障碍外因性不均称型FGR常见多继发于PIH、糖尿病、过期妊娠等疾病。体重、头围、身长相称，与孕龄相符，体重偏轻。缺氧耐受力下降：低血糖外因性均称型FGR为上述两种的混合型，常由于营养不良所致。体重、头围、身长相称，均小于孕龄正常值有营养不良表现小儿生长与智力障碍受影响781.子宫长度、腹围值连续3周测量均在第10百分位数之下 2、计算胎儿发育指数胎儿发育指数=宫高（cm）3（月份+1），指数在 3和+ 3之间为正常，小于 3提示有FGR的可能。 3. 孕晚期 孕妇每周增加体重0.5kg。若体重增长停滞或增长缓慢，可能为FGR。 9 HC/AC 头围与腹围的比值 BPD 测量胎儿双顶径小于正常孕周第10百分位数 羊水量与胎盘成熟度 S/D3（正常） 生物物理评分（6分）10治疗原则：治疗越早，效果越好，早于孕32周开始疗效佳，孕36周后疗效差积极寻找病因均衡膳食，补充营养改善胎盘循环加强胎儿监测适时终止妊娠11有胎儿受伤的危险：与胎儿缺氧耐受能力差有关知识缺乏：与对病情情况不了解有关焦虑：与担心胎儿安全有关12有胎儿受伤的危险：与胎儿对缺氧耐受能力差1. 嘱左侧卧位，低流量吸氧、数胎动2. 指导进食高蛋白食物，富含维生素水果、蔬菜等3. 指导多进食富含铁质食物4. 观察孕妇体重增长及胎儿双顶径。听胎心，注意胎心音的强弱及规则性。13知识缺乏：对病情情况不了解有关(1)讲解FGR的相关知识，(2)指导孕妇进食的重要性及合理饮食，同时积极治疗妊娠合并症14焦虑：与担心胎儿安全有关1.心理护理2.知识宣教，健康指导3.指导孕妇妊娠期保持平静心态、精神愉快。注意分散注意力15定义？ 低于同孕龄正常体重的两个标准差、第10个百分位数临床表现、分类、诊断？治疗？ 治疗越早，效果越好，早于孕32周开始疗效佳，孕36周后疗效差护理诊断和措施？16产前 一般护理、一般护理、 心理护理、心理护理、 营养指导、营养指导、 用药护理用药护理产房 强胎儿监护，放宽剖宫产指征； 预防和治疗新生儿窒息是关键， 预防胎便吸入、低血糖、低血钙、体温过低产后 建立健康档案，指导母乳喂养，作好保暖、预防感染 早期胃肠道喂养 讲解运动和智力发育规律及预防疾病的知识 早期教育看红球、听舒缓音乐、抚触、捏脊， 小孩运动发育规律做俯卧抬头、坐、翻身、站立、走的全身锻炼；172010、1月2012、6月FGR l72例，对照组患者给予基础治疗和常规护理，而研究组给予全面系统的综合治疗及护理方案。结果研究胎儿双顶径、股骨长、脐动脉s，D比值均显著改善，差别均具有统计学意义(P005)；表1两组患者胎儿的双顶径、股骨长、脐动脉sD比值改善情况的比较组别 n 双顶径 股骨长 脐动脉S/D比值研究组 86 2.840.67 2.250.58 2.300.42 对照组 86 2.840.48 1.540.40 2.930.56)18母体宫高及其新生儿体重均显著提高，平均体重高达(30507623183)g，差别均具有统计学意义(PO05）表2两组患者宫高及新生儿体重变化情况的比较(Xs)组别 n 宫高 (cm) 新生儿体重(g）研究组 86 1.320.35 3050.76231.83对照组 86 1.10 0.19 2428.43265.9019