继发性高血压.pptx

继发性高血压肾性尿常规、24h尿蛋白肾血管性肾血管彩超，Ccr ，双肾血流图GFR测定内分泌性肾上腺性 原醛 嗜铬 库欣甲亢 甲功原发性醛固酮增多症血钾24h尿钾、钠卧立位醛固酮试验开博通试验血尿生化低血钾高尿钾血K25mmol/24h高血钠低尿钠原原 理理保持保持立位及利用速尿：立位及利用速尿： 血容量血容量 肾血流灌注量肾血流灌注量 刺激肾素分泌刺激肾素分泌 血醛固酮血醛固酮n试验前一日留尿测试验前一日留尿测24小时尿小时尿K、Na、Cl;n试验日病人卧位试验日病人卧位4小时以上，小时以上， 空腹空腹8AM卧位取血测血卧位取血测血K、Na、Cl， Ald、PRA及及AIIn肌注速尿肌注速尿40mg或或0.7mg/kg( 速尿总量速尿总量15ng/dl Ald/PRA25 高度提示原醛高度提示原醛; Ald/PRA50则可确诊。则可确诊。 试验前避免服用利尿剂、钾盐及试验前避免服用利尿剂、钾盐及ACEI、ARB、受体拮抗剂、安体舒通等药。受体拮抗剂、安体舒通等药。 原原 理理 开搏通抑制血管紧张素转换酶开搏通抑制血管紧张素转换酶 AI AII 正常人正常人 AII ALD 原醛患者原醛患者ALD分泌呈自主性，服药前后无明显分泌呈自主性，服药前后无明显变化。变化。ACEn空腹空腹8Am测血压，卧位取血测测血压，卧位取血测ALD、PRA ATII ，n口服开搏通口服开搏通25mg, 静卧静卧2小时后小时后10AM再测再测 血压及服药后血压及服药后ALD 、 PRA 及及ATII。n正常人服药后正常人服药后ALD降低（降低（4ug/dl或较服药前同时间下降70%。过夜地塞米松抑制试验注意事项注意事项严格掌握服药时间及药物剂量。采血时间要正确并注明时间。抽血时应减少对病人的刺激, 尽量做到一针见血, 以免影响测定结果。抽零点血时病人应处在睡眠状态，若睡眠欠佳, 过度兴奋，应延迟实验。小剂量地塞米松抑制实验操作方法操作方法1. 服药前24小时留对照日尿游离皮质醇（不用加防腐剂）。2. 收尿后口服地塞米松0.5mg Q6h共2天，并于服药第二天起再留24h尿游离皮质醇。小剂量地塞米松抑制实验结果判断结果判断 正常人或单纯肥胖者服药后第二日尿游离皮质醇20ug/24h大剂量地塞米松抑制实验操作方法操作方法服药前24h留对照日尿游离皮质醇。收尿后口服地塞米松2mg Q6h 共2天，并于服药第二天起再留24h尿游离皮质醇。大剂量地塞米松抑制实验结果结果判断判断肾上腺皮质增生，柯兴病，服药第二日尿游离皮质醇较对照日下降50%。肾上腺皮脂腺瘤，服药后第二日尿游离皮质醇较对照日下降50%。总结继发性高血压常规检查项目原醛：血K，24小时尿K、Na，卧立位醛固酮试验，开搏通试验库欣：血ACTH，血F，24小时UFC，过夜地塞米松抑制试验，大、小剂量地塞米松抑制试验嗜铬：24h尿儿茶酚胺，MIBG显像，酚妥拉明试验，发作时与第2日同时4小时尿儿茶酚胺甲亢：甲功肾性：肾血管彩超，Ccr ，双肾血流图GFR测定，尿常规，24h尿蛋白