病例监测制度.docx

医院感染监测制度一一一病例监测制度一、开展医院感染病历监测，进行现患率调查、目标性监测和医院感染漏报率调查等，以掌握本院医院感染发病率、重点部位、重点科室、高危因素、病原体特点及耐药性，及时发现医院感染暴发趋势，为医院感染控制提供科学依据。二、开展医院感染散发病例24小时报告制度，定期总结、分析，并报告医院感染管理委员会。当发现医院感染暴发趋势时按我院医院感染暴发报告与控制制度中的流程进行处理。三、医院感染管理科每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报，向医务人员反馈，每年对监测资料进行评估。监测资料应妥善保存。四、科室感染管理小组要开展科室感染病例监测，以掌握发病特点，为本科及我院医院感染控制提供科学依据。五、医院感染病例由临床主管医生按照医院感染诊断标准进行初步诊断，及时进行病原微生物检测，送检率30%o对疑似主管医生报告科主任，会同该科医院感染管理小组一同讨论，并作进一步的分析及检查，作好讨论记录，讨论后能确定的按本制度第三条的规定进行报告处理。六、明确诊断后，由经治医生于24小时内网报医院感染管理科，同时采取相应控制措施。传染病的医院感染病例，需按中华人民共和国传染病防治法的有关规定进行报告处理。七、感染管理科根据本院感染病例发病特点、高危因素等，每年适时进行目标性监测。八、根据本院的特点有计划地开展目标性监测，并定期总结、分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施，监测结束，应有终结报告。