2022胰岛素在妊娠期糖尿病中的合理应用（全文）.docx

2022胰岛素在妊娠期糖尿病中的合理应用（全文）妊娠期糖尿病对母婴健康都可以造成严重威胁，那么应该如何合理运用胰岛素来控制血糖呢？01首先复习一下妊娠期糖尿病的血糖控制上限：餐前及空腹血糖5.3mmo1.1.餐后1小时血糖7.8mmo1.1.或餐后2小时血糖6.7mmo1.1.,避免夜间血糖3.3mmo1.1.002孕妇确诊为GDM后通常首先建议合理的健康饮食与合适的中等强度运动来达到控糖降糖的目的如果经过3-7天饮食与运动治疗后，出现下述情况则可以考虑启动胰岛素治疗：03在为孕妇制定胰岛素治疗方案时应根据血糖监测的结果来制定方案：基础方案适用于空质或餐前血熊高的孕妇：可在1前在I1前注射长效胶阳素.J或者早餐前和建前2次J壬射NPH；(中性鱼精函白锌胰岛素Jneutra1.protaminehagedorn)胰岛素方案,餐时或三餐前注射超短效或短效胰岛素史用于餐后血胧开我的孕门：04胰岛素起始剂量：根据血糖监测的结果，选择个体化的胰岛素治疗方案,幡予中效基础胰岛震(NPH),7但也可个体化蹒在卿精蜡勤IK0.2Ug.ffMNUMMBftH:娜一日mx*m:ao.9Ug,枫Qff1.eioukg,对于mwm,mm梯t硝KS地!囱.5-2Ukg.05应用胰岛素需注意以下几点：妊娠期胰岛素的添加必须在营养管理和运动指导的基础上进行。胰岛素治疗时清晨或空腹高血糖的处理：清晨高血糖产生的原因有三方面：夜间胰岛素作用不足、黎明现象和Somogyi现象。前两种情况必须在睡前增加中效胰岛素的用量，而Somogyi现象应减少睡前中效胰岛素的用量。妊娠过程中机体对胰岛素需求的变化：妊娠32-36周对胰岛素需要量达到高峰，妊娠36周后用量可能会有下降。需注意根据血糖调整。妊娠合并T2DM孕妇和A2型GDM孕妇以及孕前超重或肥胖的GDM或PGDM孕妇，可能出现胰岛素抵抗，导致增加胰岛素剂量时降糖效果不明显，此时不建议继续追加胰岛素用量，应及时加用改善胰岛素敏感性的药物。06分娩期和围手术期胰岛素的使用：手术前后、产程中、产后非正常饮食期间停用所有皮下注射胰岛素，改用胰岛素静脉滴注，避免出现高血糖或低血糖。供给足够葡萄糖，供给胰岛素以防止DKA的发生,保持适当血容量和电解质代谢平衡。产程中或手术前的检查：必须测定血糖、尿酮体。选择性手术还需行电解质、血气分析、肝肾功能检查。胰岛素的使用方法：每12小时监测血糖，根据血糖水平维持小剂量胰岛素静脉滴注。妊娠期应用胰岛素控制血糖者计划分娩时，临产前胰岛素正常应用。产程中胰岛素根据血糖水平调整见下表：血糖(mmo1.1.)胰岛素(Uh)点滴液体(125m1.h)配伍<5.605%糖盐水或乳酸林格液50On1.I液体5.6-7.815%糖盐水或乳酸林格液4单位胰岛素+50OmI液体>7.8-10.01.50.9%氯化钠6单位胰岛素+50On1.I液体>10.0-12.220.9%氯化钠8单位胰岛素+500InI液体>12.22.50.9%氯化钠10单位胰岛素+50On1.1.液体如果出现DKA,建议使用输液泵进行治疗。07产后胰岛素应用及随访：妊娠期应用胰岛素的产妇剖宫产术后禁食或未能恢复正常饮食期间(可以每4-6个小时监测1次末梢血糖)，予静脉输液，胰岛素与葡萄糖比例为1.：6-1.：4f同时监测血糖水平及尿酮体，根据检测结果决定是否应用或调整胰岛素的用量。妊娠期应用胰岛素者，一旦恢复正常饮食，及时行血糖监测。空腹、餐前和睡前监测末梢血糖水平。由于存在夜间低血糖风险，可在产后头两晚进行夜间血糖测定(凌晨2点或3点)。：产后血糖控制目标可适当放宽餐前血糖7.8mmo1.1.,任何随机血糖10.Ommo1./1.。血糖明显异常者,应用胰岛素皮下注射,产后根据血糖水平调整并减少胰岛素剂量(产后初始胰岛素剂量通常是产前剂量的30%-35%)o为避免低血糖产后24-28小时内将血糖维持在5.6mmo1.1.以上。GDM产妇的初次随访于产后4-12周进行，行75gOGTTo结果正常者，推荐此后每1-3年进行血糖检测。亦有研究者认为从患者依从性角度出发，在产后第2天尚未出院时即可行OGTT检查。发现产后第2日和4-12周的OGTT结果在预测1年时糖代谢受损(A1.e5.7%且6.5%)和糖尿病(A1.e6.5%)方面的差异无统计学意义。08低血糖的处理：妊娠期的低血糖定义为血糖3.3mmo1.1.0如果发生，应立即给予10-20g速效碳水化合物零食。ADA建议选择以下零食：半杯果汁或普通汽水，1杯脱脂牛奶，或5-6颗硬糖。一旦患者感觉好转，可在治疗后15-30分钟检查血糖。如果血糖仍然3.3mmo1.1.,可能需要重复治疗。另一方面，患者也可能需要追加胰岛素来弥补过度的对症治疗。如果不止一次在一天的同一时间发生低血糖，则相应地下调胰岛素剂量。注：黎明现象与somogyi效应的鉴别：黎明现象somogyi效应原因黎明时刻各种胰岛素拮抗激素分泌增多，导致胰岛素作用相对不足，出现空腹高血糖胰岛素用量过大引起，经常在午夜后凌晨2-4时发生明显或不明显的低血糖（夜间出汗或早起头痛），引起反调节激素的分泌增多，导致清晨血糖升高午夜后至晨6时的血血糖大于3.9mmo1.1.（夜间血糖控制良好，无低血糖。仅黎明短期内发生高血糖）血糖小于3.3mmo1.1.（夜间有低血糖，后发生低血糖后的反跳性高血糖）处理睡前增加中效胰岛索的用量睡前减少中效胰岛素的用量【参考文献】：1、Ce1.esteDurnwa1.d,MD.妊娠期糖尿病的血糖控制和孕产妇预.UpToDate.httpwww.uptodate.contentszh-Hansgestationa1.-diabetes-me1.1.itus-gIucose-management-and-materna1.-prognosis.2022-3-282、中华医学会妇产科学分会产科学组中华医学会围产医学分会中国妇幼保健协会妊娠合并糖尿病专业委员会.妊娠期高血糖诊治指南（2022）第一部分J.中华妇产科杂志,2022,57（01）:3-12.3、中华医学会妇产科学分会产科学组中华医学会围产医学分会中国妇幼保健协会妊娠合并糖尿病专业委员会.妊娠期高血糖诊治指南（2022）第二部分J.中华妇产科杂志,2022,57（02）:81-90.4、葛均波，徐永健，王辰.内科学M.北京：人民卫生出版社，2018:725-7485、Cami1.1.eEPowe,MD.糖尿病合并妊娠（先存糖尿病）与妊娠期糖尿病：产时和产后血糖管理.UpToDate.http:/WWW.uptodate.bbb./COntentSzh-Hans/PregeStatiOna1.-PreeXiSting-and-gestationa1.-diabetes-intrapartum-and-postpartum-g1.ucose-management.2022-6-14