2022肿瘤患者使用特殊医学用途配方食品指南建议（全文）.docx

2022肿瘤患者使用特殊医学用途配方食品指南建议（全文）肿瘤患者因肿瘤本身及所接受治疗等因素影响,易出现摄入量下降及肿瘤特异性代谢异常,对营养素的需求与非肿瘤人群存在差异。肿瘤患者特殊医学用途配方食品使用指南针对肿瘤患者的营养不良、肌肉减少症、恶液质等营养紊乱为肿瘤患者的特殊医学用途配方食品（FSMP）应用提供指导。推荐意见（1）肿瘤患者发生营养不良和代谢紊乱的比例高，影响抗肿瘤治疗的依从性和疗效,进而影响患者的预后。恶性肿瘤患者一经明确诊断,应立即、并在之后的每1次随访中进行营养风险筛查和营养不良评估,制订个体化诊疗方案。（证据分级C,推荐强度I）（2）推荐以AWGS2019标准筛查及诊断肌肉减少症，推荐Fearon标准诊断肿瘤恶液质。（证据分级B,推荐强度I）（3）重度营养不良患者及综合评估后需进行营养干预的患者，建议每周接受12次营养评估，并及时调整治疗方案。其他无需营养治疗的患者建议每周进行营养筛查，并给予营养教育和膳食指导。（证据分级C,推荐强度I）（4）对PG-SGA24分或mPG-SGA23分或SCOred-G1.1.M8.6分或NRS2002/G1.IM诊断有营养不良且能经口进食的恶性肿瘤患者建议开始FSMP营养治疗，同时进行抗肿瘤治疗。PG-SGA9分或mPG-SGA7分或SCOred-G1.1.M13.8分或NRS2002/G1.IM诊断为严重营养不良的患者，应接受12周营养干预后再行抗肿瘤治疗。（证据分级Cf推荐强度I）（5）肿瘤患者营养治疗的基本要求是满足目标需要量70%以上的能量需求及100%的蛋白质需求，为补偿糖异生和骨骼肌水解的增加、提供蛋白质合成原料，建议肿瘤患者提高蛋白质的摄入，推荐其蛋白质摄入量为1.22.0g/（kgd（证据等级C,推荐等级I）（6）对于无中、重度或严重营养不良而有肌肉减少或肌肉功能下降的患者，建议予以补充蛋白质组件为主的FSMPo（证据分级C,推荐强度I）（7）推荐合并有肌肉减少症或肌肉减少症风险的肿瘤患者，补充亮氨酸24g/do（证据等级C,推荐等级a）（8）HMB长期使用可显现出对肌肉和整体营养状况的改善作用，推荐合并有肌肉减少症或恶液质的肿瘤患者长期服用HMB,推荐量为3g/do（证据等级C,推荐等级a）（9）-3多不饱和脂肪酸（PUFA）能够调节细胞能量代谢和炎症因子,改善肿瘤恶液质、增加体重和瘦体重，改善患者生活质量（QO1.）,肿瘤相关肌肉减少症及肿瘤恶液质患者可能从中获益。（证据等级B,推荐等级a)（10）对炎症指标水平高于正常上限或存在肠道炎症的患者，可给予免疫营养治疗，建议FSMP中采用膳食炎症指数（DII）较低的营养素配方。（证据分级C,推荐强度I）（11）推荐恶性肿瘤患者二十碳五烯酸（EPA）用量2g/d,DHA用量0.51.0g/do（证据等级Cz推荐等级Ha）推荐维生素D缺乏人群维生素D口服补充量为600-800U/do（证据等级B,推荐等级I1.b）（12）中度营养不良计划实施大手术患者、重度营养不良患者建议在手术前接受营养治疗12周;预期术后7d以上仍然无法通过正常饮食满足营养需求的患者，以及经口进食不能满足60%需要量1周以上的患者，应给予术后营养治疗;开腹大手术患者，无论其营养状况如何，均推荐手术前使用免疫营养57d,并持续到手术后7d或患者经口摄食60%需要量时为止。（证据分级B,推荐强度I）（13）肿瘤患者围手术期补充免疫营养素对预防并发症发生及改善预后有积极作用。（证据等级A,推荐等级I）（14）放/化疗伴有明显不良反应或已有明显营养不良的患者、预期放/化疗严重影响摄入且持续时间大于1周而放/化疗不能中止，或即使中止后在较长时间内仍不能恢复足够饮食者，则应在放/化疗的同时进行FSMP营养治疗。（证据等级C,推荐等级I）（15）终末期肿瘤患者的营养支持治疗应进行个体化评估,制订合理方案,选择合适的配方与途径，以提高生存质量为目的，同时综合考虑患者及家属的意见。（证据等级C,推荐等级I）（16）对于肿瘤生存者，当肿瘤患者想要自费购买（非医保支付）并使用FSMP作为日常饮食补充时，则不必拘泥于营养诊断结果及上述FSMP使用指征的限制。但是仍然强调需咨询专业人士，以选择合适的制剂进行适当营养补充。以上内容摘自：国家市场监管重点实验室（肿瘤特医食品）,中国营养保健食品协会特殊医学用途配方食品应用委员会,中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会.肿瘤患者特殊医学用途配方食品使用指南几肿瘤代谢与营养电子杂志,2022,9（5）:572-580.