2023中国急诊房颤患者心血管药物的应用和预后（全文）.docx

2023中国急诊房颤患者心血管药物的应用和预后（全文）摘要目的探讨心血管相关药物在中国急诊心房颤动（房颤）患者中的应用情况和对临床结局事件的影响。方法连续入选2008年11月至2011年10月在全国20家医院急诊科就诊的房颤患者，收集患者基线资料和心血管用药治疗情况。根据心血管药物应用数量，将患者分为多重用药（5种心血管药物）组和无多重用药（<5种心血管药物）组；进行1年随访，主要终点事件为全因死亡、心血管死亡和再入院。应用单因素和多因素1.ogistic和CoX回归模型分析上述事件的独立危险因素。结果本研究共入选2015例房颤患者，平均心血管药物数量（3.4±1.9）种，多重用药患者570例（28.3%）。与无多重用药患者相比，多重用药患者的体质指数、血压和CHA2DS2-VASc评分更高，吸烟史、永久性房颤、冠心病、高血压、心力衰竭和糖尿病的比例更高（均为<0.05）o多因素ogs"c回归分析显示,舒张压,95%67:1.0041.023）、阵发性和永久性房颤(。/?=1.424z95%C7:1.037-1.956QR=1.588,95%C7:1.1832.132)、高血压(。/?=2,484,95%。:1.9123.226)、冠心病(。/?=2.489,95%C7:1.9653.152)和心力衰竭(。/?=3.168,95%C7:2.5183.985)为房颤患者多重用药的预测因素(均为<0.05)o多重用药组1年随访的再入院事件显著多于无多重用药组(均为P<0.05),两组其他终点事件比较无统计学差异。多重用药(。/?=1.431,95%C7:1.142-1.795),睡眠呼吸暂停(。/?=1.720,95%C7:1.034-2.862),2型糖尿病(。/?=1.428,95%61.O931.865)和心力衰竭(。/?=1.962,95%C7:1.5812.432)是房颤患者再入院的独立危险因素(均为A0.05)。本研究中房颤患者未应用抗凝药治疗的独立预测因素包括高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病和抗血小板治疗；而在多重用药患者中，冠心病和抗血小板治疗为未应用抗凝药治疗的独立预测因素。结论多重心血管相关用药在中国急诊房颤患者中较为普遍，是房颤患者1年随访再入院的独立危险因素，但对死亡、卒中和大出血事件无显著影响。01研究对象中国急诊房颤注册研究是一项前瞻性、多中心的观察性研究，患者纳入标准和研究方案在既往发表文章中已详细描述本研究于2008年11月至2011年10月在全国20家医院（三级医院14家、二级医院6家）连续入选因任何原因去急诊科就诊的房颤患者（通过心电图、动态心电图、心电监测记录图、起搏器程控图等确诊房颤）。本研究按照赫尔辛基宣言申报原则进行，经各研究中心伦理委员会批准（阜外医院伦理委员会批文号2008-143）所有患者均签署知情同意书。02研究方法2.1 资料收集收集入选患者的基线临床特征、房颤类型、合并疾病等，并计算CHA2DS2-VASc评分心：充血性心力衰竭1分、高血压1分、年龄75岁2分、糖尿病1分、既往卒中/短暂性脑缺血发作2分、血管疾病1分、年龄6574岁1分、性别（女性）1分，计算总分。2.2 心血管用药详细记录患者的心血管用药情况，包括抗凝药物（华法林等）、室率控制药物（受体阻滞剂、非二氢口比咤类钙拮抗剂、地高辛）、节律控制药物（胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔）、抗血小板药物、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素口受体拮抗剂及降脂药物等。本研究将多重用药定义为接受25种心血管药物治疗，故将患者分为多重用药（5种心血管药物）组和无多重用药（5种心血管药物）组。23随访所有随访于2012年11月完成，平均随访时间为1年。随访方式包括电话、门诊或获取诊疗记录，记录患者的临床终点事件。本研究的主要终点事件为1年的全因死亡、心血管死亡(死亡原因包括心原性猝死、心力衰竭、心肌梗死、肺栓塞、卒中和主动脉夹层)和再入院事件(包括因房颤相关并发症、心力衰竭及心肌梗死再入院)，次要终点事件为卒中、非中枢神经系统栓塞和大出血事件。03统计学方法所有数据由两名经验丰富的研究统计人员评估，采用SPSS25.0软件进行统计学分析。正态分布的计量资料以M±SD表示，采用才检验评估差异；计数资料用百分构成比表示，采用外3%O7的卡方检验评估差异。建立不同分组1年全因死亡、心血管死亡、卒中和大出血事件的KaPIan-Meier曲线,用检验来比较两组的差异。分别用单因素和多因素UoX回归分析识别死亡、卒中和大出血事件的独立危险因素。分别用单因素和多因素1.ogistic回归分析识别再入院、多重用药和未应用抗凝药物治疗的独立预测因素，计算比值比(OddSratio,OR)和95%置信区间(ConfidenCeinterva1.,CI)o双向检验，A0.05为差异有统计学意义。O1.基线特征和用药情况截至2011年10月底，全国20家医院共入选了2023例急诊房颤患者，其中有完整资料的2015例房颤患者作为本研究对象(三级医院:中国医学科学院阜外医院328例、青岛市市立医院东院区156例、四川大学华西医院149例、中国医科大学附属第一医院109例、上海交通大学医学院附属瑞金医院99例、宜昌市第一人民医院82例、华中科技大学同济医学院附属协和医院62例、武汉市中心医院55例、广东省人民医院51例、青岛市市立医院49例、广州市第一人民医院26例、齐齐哈尔市第一医院24例、首都医科大学附属北京朝阳医院22例、白求恩国际和平医院6例；二级医院：首都医科大学附属复兴医院381例、平度市人民医院164例、成都市第六人民医院115例、廊坊市第四人民医院107例、川北医学院附属医院17例、上海市浦东新区公利医院13例)。心血管用药数量010种，平均(3.4±1.9)种，多重用药患者570例(28.3%),具体用药数量分布情况见图Io图1急诊房颤患者的心血管用药数量分布与无多重用药的患者相比，心血管相关多重用药的房颤患者体质指数、收缩压/舒张压和CHA2DS2-VASc评分更高，吸烟史、永久性房颤、合并冠心病、高血压、心力衰竭和糖尿病的比例更高，而饮酒史在无多重用药的房颤患者中比例较高(均为A0.05),见表Ie表1急诊房颤患者的基线特征和心血管药物应用情况«11多录用用纲(STo制)Xi；«»iiftm(i445w)a1.ffPW年1.ft(h,.岁)68.81.1.36g.14.00.800.424WM(%>3I3(M.9>791.(54.7)0.0050.W体酸指Ihix,k"m')24.O±3823.4x3.53.420.00136O<21S130.3>tt.95.02<0.00182.8±I5.278.S1!4.45.46<0.001心率(2.次/min)100.312ft.2IS.2*29.g-1.330.1«CHA.tt-VAS<评分U±.分)3.811.93、3.215.31<0.001144(25.3)289(20.0)6.710.010ttMst!M(*)22(3.9)W(6.2)4.150.(M2M(¼)29.22<0,001体发性IM(27.O>4M<3XI)Mtt95(16.7)354(24.5)永久性321(56.3>M434)令以法制例(%)我心利341(59.8502(34.7)105.70<0,1.Mikfii404(70.9)714(49.4)76.2S<0,001心舞第318(SS.8)436(30.2)114.54<0.1.CWJS128(22.5)279(19.3)2.510.113光大It心脏病8(.4>35(24)2.030.IM«1"我114(20.0)197(13.6)12.70<0,001卒中/TIR史113(19.8>266(g.4)0.540.464大H1.史14(2.3)乂(24)0.0190.891COPD59(IO.4>I77(I12)I420.233!呆/认知除研7(1.2>37(26)3.400.065踊泰时嘤暂停18(3.2)52(3.6)0.23?0.87甲状就功能九迸12(10M(1.7)3.440.0M抗凝杆拗年Ui林:例(%)144(25.3)231(16.0)23.23<0.001TR(%)317ac0.000.997557(97.7>976(67.5)2(M.53<0.iRZ体限滞剂435(76.3)58O<4O.I)214.01<0.1.",Ott峻类再物求刑251(44.0)322<22.3)95.03<0.001地高辛339($9.$>379(26.2)196.9«<O.I节种铝制优物刊(%):157(27.5)I69(1.1.7)75.71<0OOI13(X22.8)II7(S.I)82.24<0,00142(7.4)48(3.3)15.69<0.1.索他济尔8(1.4)5(0.3)7.130.008杭在小板药物：值(%):网司匹钵5O2(S8,1)742(51.3)233.33<0,1.次哦格雷99(17.4)63(4.4)9X56<0,1.Htt1.M(*>利球制423(74.2>434(30.0)326.36<0,1.ACEI329(57.7>2M<I4.1)599.44<0.001RB193(W.9>177(112)127.35<0.001他打类用物309(54.2)219(IS.2)324.54<0.001注：TIA:短暂性脑缺血发作；COPD:慢性阻塞性肺疾病；TTR:治疗窗内时间；ACEI:血管紧张素转换酶抑制剂；ARB:血管紧张素受体拮抗剂02多重用药的独立预测因素多因素1.ogistic回归分析显示，舒张压(。/?=1.013,95%C7:1.004-1.023,P=0.007).阵发性房颤(Oa=1.424,95%CI:1.037-1.956,P=0.029).永久性房颤(O/?=1.588,95%CI:1.1.832.132,P=0.002)、高血压(。/?=2.484z95%C7:1.912-3.226,<0.001),冠心病(O/?=2.489,95%CI;1.965-3.152,P=0.003)和心力衰竭(。/?=3.168,95%C7:2.518-3.985,A0.001)为急诊房颤患者心血管相关药物多重用药的独立预测因素。031年随访事件本研究1年随访共279例(13.8%)患者死亡，其中164例(8.1%)因心血管死亡,623例(30.9%)再入院;146例(7.2%)发生卒中,15例(0.7%)发生非中枢神经系统栓塞，25