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2023机器辅助的营养和代谢支持(全文)ICU内的营养和代谢支持是根据大量的生物学和临床参数所作的决策过程。机器辅助计算机指导的营养和代谢辅助可以帮助临床医师为每个患者开处方，基于营养状态、体重、性别、疾病和器官衰竭的类型和严重程度、疾病的病程和代谢状态，管理营养以获得足够的营养素，对于给予营养失败提供预警，发现营养治疗的不耐受。1 .间接测热仪间接测热仪(Indirectca1.orimetry,IC)是测量热量消耗的金标准，而且建议尽可能应用。但是因为技术方面的限制，特别是血流动力学不稳定或接受高流量氧浓度的患者，IC常常不可能。最近一项RCT比较IC指导的早期目标靶向营养治疗(A1.1.ingstrupMJ,KondrupJ,WiisJeta1.(2017)Ear1.ygoa1.-directednutritionversusstandardofcareinadu1.tintensivecarepatients:thesing1.e-centre,randomised,outcomeassessor-b1.indedEAT-ICUtria1.IntensiveCareMed43:1637-1647尽管早期目标靶向营养缺乏转出ICU后6个月生活质量益处研究提示IC是可行的，在未来重症中还有空间。2 .血糖控制ICU患者的最佳血糖目标仍没有确定。个体化的血糖控制可能是一个更好的选择。遗憾的是，最近的干预性研究发现，获得平均血糖水平不能改善预后，反而增加低血糖风险（BoheJ,AbidiH,BrunotVeta1.（2021）Individua1.isedversusconventiona1.g1.ucosecontro1.incritica1.1.y-i1.1.patients:theCONTRO1.INGstudy-arandomizedc1.inica1.tria1.IntensiveCareMed47:1271-1283.X持续血糖监测可以更好地管理血糖。ICU患者中已经评估了基于酶学技术、红外技术或微透析技术等的血管内设备（中心静脉或动脉）o关于临床受益，研究证实是持续血糖控制降低了低血糖的发生率。相反，组织间隙的持续血糖监测对于合并糖尿病的不稳定ICU患者不准确。因此，未来ICU患者的持续血糖监测包括三个方面，改善间质设备和血管内设备的寿命，量效比较包括降低并发症发生率和护理负荷，与类似人工胰腺的闭环控制系统结合改善血糖控制。3 .营养泵与重力管饲相比，肠内营养泵应用更广泛。目前的营养泵都是智能泵，可以手动或自动，调整剂量和流速选择，可以选择间断和持续输注，在堵塞时可以报警。关于肠内营养的管路，闭合管路优于开放管路，原因在于24小时应用，护理工作量少，微生物安全性增加，管路断开的发生率下降。4.ICU内营养支持的人工智能重症患者营养支持的决策需要复杂的资料，智能流程可能会感兴趣。计算机辅助系统可以改善流程的依从性，但是不能改善预后。人工智能(Artificia1.inte1.1.igence,A1.)通过纳入大量的资料可以产生患者特异性以及随时间的预测。这样的系统可以从不同设备包括静脉泵、营养泵、电子病历、床旁监护、CRRT和其他设备接收和整合资料。5.肌肉的测量肌肉的丢失提示分解状态，增加重症患者的病死率。生物阻抗分析是一种无创技术，已经证实可以评估非重症患者的身体组分。生物阻抗分析仅应用放置于肢体的电极,测量身体的电参数，阻力和电抗(resistanceandreactance),计算细胞膜完整性的指数相位角(phaseang1.e重症患者的相位角低提示肌肉密度减少，28d病死率增加。但是生物阻抗分析受身体的液体流动影响，限制其可靠性。其他技术如复合肌肉动作电位(compoundmusc1.eactionpotentia1.,CMAP超声和CT也用于评估肌肉及其功能。未来研究需要评估基于肌肉监测的营养策略是否改善患者的预后。研究发现，通过吸引胃内容物监测胃残余量，不降低机械通气患者院内肺部感染发生的风险。但是早期发现胃肠功能不全具有重要意义，因为接受血管活性药物的重症患者，存在胃肠道不耐受以及胃肠缺血的风险。采用超声评估胃残余量，监测胃肠动力，可以早期发现胃肠功能不全。总之，机器辅助的营养和代谢支持可以阐明临床一些常见的额问题，如营养支持不足，喂养不耐受以及评估肌肉功能，可以将复杂的资料纳入临床流程，从而满足重症患者动态的生理学需要。