2023肺癌靶向药常见副作用处理措施(全文).docx

2023肺癌靶向药常见副作用处理措施（全文）目前，肺癌的治疗方式有很多，如手术、放化疗、靶向治疗、免疫治疗以及联合治疗等等。而靶向治疗又因其疗效好，副作用较低，成为了很多患者的治疗选择。但与此同时，所谓是药三分毒，靶向药物的不良反应影响着药物的依从性。有研究表明，1代靶向药经过肝脏代谢，因此肝损伤发生率更高，而2代靶向药常引起腹泻、皮疹、甲沟炎等副作用,3代靶向药副作用包括食欲减退、恶心等，对心脏有一定毒性。常见的靶向药的副作用一、皮疹EGFR靶向药的最常见副作用就是皮疹，这是因为EGFR靶向药影响了上皮组织中的EGFR信号,导致皮肤代谢受阻，从而引发皮疹。EGFR抑制剂出现的皮疹一般为丘疹脓包型,最常出现在头面部,但前胸、后背、躯干、四肢也可能发生。参照WHO标准化疗药物血液学毒性反应分级标准以及CTCAEz我们将皮疹分为以下三个级别：轻度：覆盖10%的体表面积，头面和上躯干部，伴随或不伴随症状出现（如瘙痒、灼烧、发紧），对日常生活无影响。中度：覆盖10%-30%的体表面积,范围已经相当广泛，伴随或不伴随症状”艮制社会型日常活动，无继发感染的征象，如红肿、发热等。重度：覆盖30%的体表面积，伴随或不伴随症状，有继发感染的可能,如红肿、发热等，限制自理型日常活动。处理策略对于轻度皮疹，T殳不需要药物剂量的调整,可局部使用1%或2.5%氢化可的松软膏或1%克林霉素软膏或红霉素软膏，皮肤干燥伴瘙痒者，薄酚甘油洗剂或苯海拉明软膏涂瘙痒局部。两周后对皮疹程度再次评估，若情况恶化或无明显改善，则应进一步处理。而对于影响日常生活的重度皮疹，可以考虑减量或者推迟治疗。另外，也可以全身涂抹不含酒精的润肤乳进行预防，并减少日晒时间，采用物理防晒减少皮肤刺激。二、腹泻腹泻一般发生在用药两周后，也属于较常见的副作用，但大多数为轻中度（1-2级），只有6%的患者为重度（3级及以上）：1级：每日比平常增加4次的排便；2级：每日比平常增加4-6次的排便;3级：每日超过7次排便或血便，失禁，需要考虑住院治疗，日常活动受限。处理策略对症处理，常用的治疗腹泻的药物有易蒙停和泄特灵。对于中重度腹泻患者，可以给予易蒙停首次剂量4mg,维持剂量2mg,直到腹泻停止。饮食治疗，在药物治疗的基础上，还应该在日常饮食上加以注意。腹泻患者应该避免吃那些辛辣、油腻等刺激性的食物，以免加重腹泻。如果处理后仍不能缓解，可以减量或者停药。需要注意的是，对于高龄患者（尤其是80岁以上的老人），出现腹泻应该给予更大的关注，必要时可进行全身治疗。三、腹痛很多患者在使用靶向药的时候都会出现腹部疼痛的症状，但由于每个人的体质和对疼痛的敏感性不一样，所以每个人的感受也不相同。处理策略出现腹部胀痛不适时，可以服用一些香砂养胃丸或者珍珠养胃丸。出现腹部隐痛并伴有打嗝时，可以在饭后服用一些保和丸来缓解症状。出现腹部强力持久腹痛时，可能是由于肠道菌群紊乱，可以服用一些益生菌，如培菲康等。如果症状没有缓解，则应该及时就医。四、口腔黏膜炎使用EGFR靶向药，口腔黏膜炎的发生率较高，会影响患者进食，带来较大痛苦，口腔黏膜的严重程度可分为以下级别：1级：几乎无症状或症状较轻2级：疼痛可耐受，不影响进食3级：严重疼痛，影响进食处理策略1级：可以不用治疗或者每日局部使用氟羟泼尼松龙2-3次；2级：可以每日局部使用氟羟泼尼松龙2-3次,每日口服红霉素250-350mg或米诺环素50mg,一般靶向药无需减量。3级：应该停药2-4周，每日2-3次氟倍他索软膏。每日口服红霉素250-350mg或米诺环素50mg0降至2级可继续用药，如无改善，则停药或者换药。五、肝损伤使用EGFR靶向药，肝损伤的发生率为5%-55.3%,部分患者会出现黄疸性肝炎、黄疸型肝萎缩，严重时可导致死亡。因此，对于有肝病史的患者，要谨慎使用易引起肝损伤的EGFR靶向药。肝损伤可发生于治疗后的一周至6个月内，在此期间,有肝脏基础疾病（例如肝硬化、病毒性肝炎患者）尤其要注意定期检查肝功能。常规推荐用药前，明确有肝肾功能状况，应合理选择药物。用药期间应密切监测自身的肝功能：应于用药后的第一个月内每两周做一次肝肾功能检测，第二个月及以后则可以每个月做一次肝肾功能的检测。出现左肋骨下缘或肝区不适时，或出现皮肤黄染等症状时，应该检查治疗。同时也可以使用一些保肝药、糖皮质激素等等。六、甲沟炎由于炎症细胞释放炎症因子，诱导白细胞积聚，蛋白酶类物质大量释放，角质化细胞大量凋亡，细胞在真皮层下蓄积，最终形成甲沟炎。甲沟炎可能会让手指和脚趾W胀、发红以及有疼痛的感觉，最常出现在大脚趾和大拇指，指甲可能因此变得脆硬，并且生长更缓慢。处理策略轻度患者可以把手指放在伏碘里泡一泡。而对于较为严重患者，可以将头泡粉调浆敷于患处，有脓的话，则需要先排脓，剪除嵌入的甲片后进行酒精消毒，再涂血石脂软膏。七、高血压高血压（收缩压血压140mmHg和（或）舒张压90mmHg）也属于靶向药常见的副作用之一，一般及时处理，按时吃药，不会对身体造成太大影响。高血压按其血压的高低，也可分为三级：1级：收缩压介于140-159和（或）舒张压介于90-99;2级：收缩压介于160-179和（或）舒张压介于90-99;3级：收缩压2180和（或）舒张压力10。处理策略对于1级高血压患者，如何只是偶尔出现一级高血压的情况可不用特殊处理。如果持续数天不降低，可以在早上服用络活喜一片。对于2、3级高血压患者，可以选择适合患者的降压药，或者采用联合降压的策略如络活喜+洛丁新等。可根据患者自身的身体状况,选择适合的降压药。八、间质性肺炎间质性肺炎一般发生率较低（1%左右），但严重时威胁患者生命，因此需要重视。处理策略对于年纪较大，有间质，的市炎既往史的患者，发生间质曲市炎副作用的几率更高，必要时应停药、吸氧或糖皮质激素进行治疗。