简易呼吸机的使用.ppt

简易呼吸机的使用 v机械通气对人体生理的影响v简易呼吸机的特点v适应症、禁忌症v操作方法v使用呼吸机的并发症v注意事项机械通气 机械通气（机械通气（Mechinical Ventilation）是指用机是指用机械的装置，辅助或完全代替人体呼吸的一种械的装置，辅助或完全代替人体呼吸的一种治疗措施。机械通气的装置称治疗措施。机械通气的装置称通气装置通气装置（或（或通气机通气机Ventila-tor或或呼吸机呼吸机Respirator）。）。机械通气对生理的影响机械通气对生理的影响 机械通气为正压通气，机械通气为正压通气，吸气时正压把气体经吸气时正压把气体经气道送入肺内，因此吸气时肺泡内压及胸腔气道送入肺内，因此吸气时肺泡内压及胸腔内压明显高于生理状态。由于上述原因机械内压明显高于生理状态。由于上述原因机械通气对人体带来的影响有：通气对人体带来的影响有：1 1气道与肺泡扩张，肺容积增加，肺血量气道与肺泡扩张，肺容积增加，肺血量相对减少。相对减少。这种影响在吸气时间延长，这种影响在吸气时间延长，PEEPPEEP时更为明显，实验证明，当时更为明显，实验证明，当PEEPPEEP为为5cmH5cmH2 2O O时，肺残气量（时，肺残气量（FRCFRC）可增加）可增加500-500-600ml600ml肺泡内压及胸腔内压升高，使回心血量肺泡内压及胸腔内压升高，使回心血量减少，心输出量下降。减少，心输出量下降。其影响随吸气压增其影响随吸气压增高，吸气时间延长而明显，还与吸气末压高，吸气时间延长而明显，还与吸气末压时间的长短及呼气末压水平的高低有关，时间的长短及呼气末压水平的高低有关，以上是机械通气对循环影响的主要因素。以上是机械通气对循环影响的主要因素。机械通气时吸入的氧浓度机械通气时吸入的氧浓度(FiO(FiO2 2) )2121时时，可使机体的化学感受器对低可使机体的化学感受器对低O O2 2刺激减少；刺激减少；因因潮气量大于生理状态潮气量大于生理状态肺容量增加使牵张感肺容量增加使牵张感受器刺激增强，受器刺激增强，从而从而抑制自主呼吸抑制自主呼吸。如调节如调节不当即产生负面影响，发生呼吸抑制。不当即产生负面影响，发生呼吸抑制。机械通气时，因吸气为正压，吸气时间较机械通气时，因吸气为正压，吸气时间较生理状态长，肺泡内压增高，使肺泡毛细血生理状态长，肺泡内压增高，使肺泡毛细血管氧分压差管氧分压差PP（A-aA-a）O O2 2 增大。增大。有助氧的弥散及有助氧的弥散及气体在肺内均匀分布，可抑制肺毛细血管内气体在肺内均匀分布，可抑制肺毛细血管内液体外渗，减少肺泡和肺间质水肿，有防治液体外渗，减少肺泡和肺间质水肿，有防治肺水肿作用。肺水肿作用。车载简易呼吸机应具备的特点：v小巧便携v操作简单v性能稳定适应症v(1)各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括溺水、药物中毒、严重创伤、休克及感染等所致的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。 v(2)慢性呼吸衰竭急性加剧。 v(3) 重度急性肺水肿和哮喘持续状态。v(4) 呼吸、心跳骤停者 ARDS ARDS引起的呼衰引起的呼衰，多，多PaOPaO2 2 明显下降或伴有明显下降或伴有PaCOPaCO2 2增高及酸碱失衡，如增高及酸碱失衡，如FiOFiO2 2为为0.60.6时时 PaOPaO2 260mmHg60mmHg、PH7.3PH45mmHg45mmHg 常为机械通气使用的指征。常为机械通气使用的指征。v心衰肺水肿合并呼衰心衰肺水肿合并呼衰 当当FiO2 0.6而而 PaO260mmHg时也可考时也可考虑使用机械通气。虑使用机械通气。慢性呼衰慢性呼衰 在在吸氧吸氧后后PaOPaO2 2 50mmHg 50mmHg、PH7.30PH7cmH7cmH2 2O O，PEEP5cmHPEEP5cmH2 2O O即影即影响心搏出量。响心搏出量。 2 2、机械通气后收缩压、机械通气后收缩压 4040mmHgmmHg可造成脏器灌注不良，应降低通气压力和可造成脏器灌注不良，应降低通气压力和通气量，必要时静脉补液，补充血容量或适当使用通气量，必要时静脉补液，补充血容量或适当使用血管活性物质以提高血压，维护器官的灌注。血管活性物质以提高血压，维护器官的灌注。 （四）肺气压伤（四）肺气压伤 1 1、吸气峰压过高是造成气压伤的直接原因。、吸气峰压过高是造成气压伤的直接原因。 2 2、表现为气胸、皮下气肿或纵隔气肿，、表现为气胸、皮下气肿或纵隔气肿，一般以吸气一般以吸气压峰值压峰值50cmH50cmH2 2O O 做为防止气压伤的警界线。做为防止气压伤的警界线。 3 3、出现气压伤后，可进行穿刺抽气，必要时闭式引、出现气压伤后，可进行穿刺抽气，必要时闭式引流同时降低吸气压。流同时降低吸气压。 4 4、通气压与通气量的设置，以能达到通气需要的、通气压与通气量的设置，以能达到通气需要的最最低低水平为度。水平为度。（五）（五）其他器官的并发症其他器官的并发症 气管套管气囊充气不足，吞咽气体，致胃气管套管气囊充气不足，吞咽气体，致胃肠胀气肠胀气 肾动脉血流灌注不良而致水、钠潴留肾动脉血流灌注不良而致水、钠潴留 长期机械通气，门静脉压力升高导致肝瘀长期机械通气，门静脉压力升高导致肝瘀血血 气管套管气囊对气管粘膜压迫造成的气管气管套管气囊对气管粘膜压迫造成的气管粘膜溃疡、损害。粘膜溃疡、损害。（六）院内获得性感染（六）院内获得性感染v人工气道的建立或气管切口是院内获得性感人工气道的建立或气管切口是院内获得性感染重要来源。因此对人工机械通气病人的吸染重要来源。因此对人工机械通气病人的吸痰管，呼吸机的各种管道接头，湿化器、雾痰管，呼吸机的各种管道接头，湿化器、雾化器等都要化器等都要严格消毒严格消毒，一切操作按，一切操作按灭菌灭菌要求要求，定期做气道分泌物病源菌，定期做气道分泌物病源菌培养和药敏培养和药敏监测监测，是防治获得性感染的重要措施。，是防治获得性感染的重要措施。注意事项v在不使用的情况下，关闭气瓶阀门。并将气瓶中的氧气充满，以备下次使用。v用后及时进行清洗消毒，并按设计位置装箱摆放，以方便下次使用。v如长期不使用，请存放于干燥通风处，远离火源。v禁止随意拆卸呼吸机及部件，如有问题及时与厂家售后服务部联系。机械通气是一种治疗呼吸衰竭的重要手机械通气是一种治疗呼吸衰竭的重要手段，要做到应用合理，治疗效果满意，医护段，要做到应用合理，治疗效果满意，医护人员要有较好的呼吸生理、病理知识及较丰人员要有较好的呼吸生理、病理知识及较丰富的临床经验，才能达到富的临床经验，才能达到最大限度地发挥机最大限度地发挥机械通气的效能，又避免机械通气的并发症。械通气的效能，又避免机械通气的并发症。 谢谢！