慢性便秘的药物选择最新指南循证医学证据分级（全文）.docx

2022慢性便秘的药物选择最新指南循证医学证据分级（全文）便秘（constipation）是一种（组）症状，表现为排便困难和（或）排便次数减少.粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。排便次数减少指每周排便少于3次。慢性便秘的病程至少为6个月。便秘严重影响患者的日常生活和生命质量，慢性便秘的治疗方式主要有：（1）一般治疗：增加膳食纤维和水的摄入，增加运动，建立良好的排便习惯等；（2）药物治疗；（3）生物反馈治疗；（4）手术治疗。其中，药物是慢性便秘常用的治疗手段，选择治疗药物时，应考虑药物应用的循证医学证据、安全性、药物依赖性及效价比。本文对临床常用的通便药进行了汇总。泻药容积性泻剂和渗透性泻剂主要用于轻、中度便秘患者。（D容积性泻剂（膨松剂）通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积起到通便作用，使干硬的粪便变得松软易于排出。常用药物：欧车前、聚卡波非钙、麦瑟等。(2)渗透性泻剂口服后可在肠内形成高渗状态吸收水分，同时阻止肠道吸收水分，致使肠内容物容积增加，促进肠蠕动，引起排便。常用药物：聚乙二醇、不被吸收的糖类(如乳果糖)、盐类泻药(如硫酸镁)等。需注意，过量应用盐类泻药可引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者应慎用。作为补救措施，刺激性泻剂可以短期、间断使用。(3)刺激类泻剂主要通过刺激结肠黏膜中的感觉神经末梢，增强结肠动力，并刺激肠道分泌，从而促进排便，其作用强而迅速，可引起腹痛。常用药物：比沙可咤、酚儆、葱醍类药物、篦麻油等。(4)润滑性泻剂具有软化粪便、润滑肠壁的作用而使粪便易排出。常用药物：液体石蜡、甘油、多库酯钠及其他植物油等。促动力药促动力药作用于肠神经末梢，释放运动性神经递质，拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌增加肠道动力对慢传输型便秘有较好的疗效。常用药物：普卢卡比利等。促分泌药鸟甘酸环化酶-C（GC-C）激动剂（代表药物：利那洛肽）可以改善慢性便秘患者的腹痛、便秘等症状。氯离子通道活化剂（代表药物：鲁比前列酮）可以促进肠上皮分泌，增加患者自发排便次数。灌肠药和栓剂常用的栓剂为甘油制剂（如开塞露）灌肠适用于有严重动力问题的老年便秘患者。微生态制剂现有研究资料证实，慢性便秘患者存在肠道微生态失衡。微生态制剂虽不是治疗慢性便秘的一线药物，但可通过调节肠道菌群失衡，促进肠道蠕动和胃肠动力恢复越来越多的研究者将其推荐作为慢性便秘的长期辅助用药。微生态制剂可分为益生菌（如双歧杆菌属和乳酸杆菌属等）、益生元（如菊粉）和合生元（同时含有益生菌和益生元的制剂）3类，粪菌移植治疗也属于广义的肠道微生态治疗。中医中药关于中药治疗慢性便秘的随机、双盲、安慰剂对照研究发现，中药（包括中成药制剂和汤剂）能有效缓解慢性便秘的症状，但其疗效的评估尚需更多循证医学证据。2022美国护士协会（AANP）循证治疗建议：慢性便秘的非处方药物管理对治疗慢性便秘的OTC产品给出了循证医学等级水平的对照建议。便秘OTe产品证据等级不良事件最佳证据（推荐等级A）渗透性泻剂聚乙二醇（PEG）I轻度至中度腹胀、腹泻、便稀'胀气和恶心刺激类泻剂番泻叶I腹泻'腹痛中等证据（推荐等级水果奇异果I轻微肠胃气胀、腹胀芒果Il西梅Il无花果Il纤维车前草Il腹胀'疼痛'肠胃气胀SUPraFiber（混合纤维）Il刺激类泻剂比沙可脸I腹泻、胀气、腹痛匹可硫酸钠I含镁制剂氧化镁腹泻、腹痛含镁的水无证据/证据不足纤维熟皮/甲基纤维素NA（未评估）轻度至中度腹胀/疼痛、胀气聚葡萄糖I菊粉I表面活性剂多库酯纳NA轻度腹泻、痉挛