急诊胸痛患者心血管标志物的联合检测专家共识推荐（全文）.docx

2022急诊胸痛患者心血管标志物的联合检测专家共识推荐（全文）急性胸痛患者常伴有呼吸困难，因其病因和临床表现多样，致命性胸痛危险性高，所以在急诊建立快速、合理、易行的诊疗程序及路径，优化危险分层和预后评估，正确分流并尽早制定治疗决策至关重要。急诊胸痛心血管标志物联合检测专家共识，总结了各类标志物在诊断中的优劣势提出心血管三项标志物，即高敏肌钙蛋白（hs-cTn）、利钠肽（BNP/NT_pmBNP）D-二聚体的联合检测，为急性胸痛患者在急诊的诊断和分流提供了依据。主要推荐意见推荐意见1:针对表现为急性胸痛或伴呼吸困难的急诊首诊患者，除常规心电图（ECG）外，推荐hs-cTnxD-二聚体、BNP/NT-proBNP心血管三项标志物的检测，以便对患者进行鉴别与诊断、危险分层、预后评估和治疗决策。唯荐级别：强推荐推荐意见2:患者就诊后如条件允许应立即检测hs-cTn（Oh）,结合医院的诊疗流程及验证后推荐使用0/1h快速算法；也可根据医院实际情况，选择0/2h或0/3h算法作为替代；同时需参照方法学特定的界值进行判定。推荐级别：强推荐推荐意见3:hs-cTn检测结果升高（>99thURL）提示心肌损伤，但不一定都是由心肌梗死（临床诊断AMI必须有临床缺血证据支持）导致；需要结合临床表现、ECG及采用同一方法学的hs-cTn的动态监测结果来判断。推荐级别：强推荐推荐意见4:hs-cTn具有高度的心肌特异性和检测敏感性,在有条件的医疗机构中可以取代传统的CTn检测。推荐级别：强推荐推荐意见5:对于急性胸痛或伴呼吸困难的患者，应检测BNP或NT-proBNP以排除心衰发生的可能。BNP<100ngLxNT-proBNP<300ng/L时通常可排除急性心衰的可能；而BNP<35ng/L、NT-proBNP<125ng/L时可排除慢性心衰的可能。推荐级别：强推荐推荐意见6:考虑急性心衰诊断时，NT-proBNP的诊断临界值应根据年龄和肾功能进行调整50岁以下：>450ng/L;5075岁:>900ng/L；75岁以上：>1800ng/L;肾功能不全患者（肾小球滤过率<60mL/min）:>1200ngL推荐级别：强推荐推荐意见7:B型利钠肽（BNP）或氨基末端B型利钠肽原（NT-proBNP）检测有助于对急性冠状动脉综合征（ACS）和急性肺栓塞(APE)患者进行危险分层和预后评估，并建议进行动态监测以评估病情的变化。推荐级别：强推荐推荐意见8:血管紧张素受体一脑啡肽酶抑制剂(ARNl)类药物和重组人BNP类药物等通过增加BNP水平发挥作用，BNP不能如实反映心脏功能状况；NT-proBNP检测结果不受此类药物的影响，建议对使用此类药物的患者进行NT-proBNP检测。推荐级别：强推荐推荐意见9:基于ELISA或同源方法的D-二聚体(<500ngmL,FEU)可直接应用于临床评估低度和中度APE风险患者的排除。推荐级别：强推荐推荐意见10基于ELISA或同源方法的D-二聚体(<500ngmL,FEU)也可用于急性主动脉夹层(AAD)的排除。推荐级别：强推荐推荐意见评估D-二聚体检测结果的诊断价值时应该考虑年龄等生理因素的影响；超过50岁的患者，建议采用(年龄×10)ngmL作为正常参考值。推荐级别：强推荐推荐意见12:基于D-二聚体检测缺乏国际认证的内部对照或校准品，不同实验室结果不具可比性，建议在动态监测时采用同一方法。推荐级别：强推荐推荐意见13:急诊诊断急性心肌损伤时，在有条件的医疗机构中应优先选择hs-cTn,不建议使用CK-MB、肌红蛋白（MYO）等其他生物标记物作为评估指标，hs-cTn可取代传统的心梗三项。推荐级别：强推荐推荐意见14:心血管三项标志物联合检测具有时效性、精确性和特异性等优势，在急诊、重症医学和胸痛中心的广泛应用，能够有效地帮助临床医生快速诊断或排除造成急性致死性胸痛或伴呼吸困难的疾病，并能对患者进行早期危险分层和预后判断，作为临床诊断的补充，有助于临床决策的制定。