疫情高峰下的食管癌新辅助放化疗推荐（全文）.docx

2022疫情高峰下的食管癌新辅助放化疗推荐（全文）局晚可切食管癌的术前新辅助术前放化疗已成为局部晚期可切除食管癌或食管胃交界癌的标准治疗,主要基于CROSS研究。对于局晚食管癌,CSCO食管癌诊疗指南亦建议术前行新辅助治疗，并将几种新辅助方案进行对比。同步放化疗在肿瘤降期等方面疗效优于单纯放疗，而术前同步放化疗与术前化疗孰优孰劣尚无定论，虽然绝大部分研究认为放化疗较单纯化疗可提高局部控制率和RO切除率，但二者长期生存并无明显差异。新辅助放化疗的常规放疗方案对于新辅助同步放化疗，推荐放疗总剂量40-45Gy0常规分割方案为每次1.8-2Gy,即作二十几个分割，每天1次，每周5天。放疗方案在应用时到个体时不一定要千篇一律。但总的放射治疗原则应是尽量缩短总疗程并减小分割剂量，不宜随意中断放疗，如若中断，肿瘤的再增殖将部分抵消射线的杀灭作用，可能使放疗效果大打折扣。但在疫情流行这一特殊背景下，肿瘤治疗遭遇着资源配置紧张、异地就医限制、患者依从性降低等各种挑战。对于几乎需要每日前往医院执行的放疗，影响尤其大，为减少人流聚集带来的病毒暴露风险，很多患者只能在居住地接受治疗，有时放疗计划甚至搁置。疫情下的治疗调整建议为应对疫情下必然面临的治疗改变，研究者纷纷探索着如何在保证安全性的前提下，对治疗方案做出调整。2020年Radiothespy&Oncology（Q1期刊）发表了疫情下治疗消化系肿瘤患者放疗的建议一文，并在2021年对该文章进一步进行了研究讨论。其中对于局部晚期可手术的食管癌，该文章按实际情况、分阶段给出了如下建议：1、新辅肋放化疗在有条件的医院，对于可手术的局晚食管癌（T2N+或T3/4任何N）,标准疗法是新辅助放化疗，且应尽可能选用短疗程的分割。根据CROSS研究，首选41.4Gy作23个分割，同时每周使用卡粕和紫杉醇。在人员有限的医院,缩短疗程至关重要，这时可选择40Gy作15个分割的Walsh方案。但无论如何，均首选同时化疗（卡的和紫杉醇或FOLFOX）o2、食管腺癌新辅助之前的诱导化疗在资源紧张的医院，为将每日放疗推后到疫情缓和的时间，可尝试在新辅助同步放化疗之前先进行诱导化疗。不过这仅基于CALGB80803研究的数据，目前该研究仅以摘要形式发表，尚存在争议。CALGB80803研究证明了食管腺癌患者使用6周的FOLFOX或卡粕和紫杉醇诱导化疗后，根据化疗反应接受PET指导下的治疗的可行性和良好的结果。（需要注意的是，该文章并非提议用诱导化疗代替新辅助放化疗，而是提出了在新辅助之前先使用诱导化疗的可能。）3、手术同步放化疗完成6-8周后，患者应到有条件手术的医院进行再分期检查和手术。若医院由于疫情原因在较长时间内无法开展手术，则遵循不可切除食管癌的治疗方案。若新辅助治疗后达到CCR,可考虑密切随访，紧急情况手术抢救。对于食管鳞癌患者，基于CROSS试验中49%的pCR率，可考虑只做同步放化疗而不做手术。此外，该文章汇总了疫情下消化系统恶性肿瘤各癌种放疗的最佳实践方案，我们对其整理如下表：疫情下消化系统恶性肿瘤各癌种放疗的最佳实践方案睡医钿坛肿瘤部位临床分类推荐治疗放疗方案可切除41.4Gy/23Fx或同期放化疗40Gy15Fx加同期FoLFoX或卡柏和紫杉酥食管不可切除根治性放化疗50Gy/25Fx或45-50Gy/15Fx吞咽困难则20Gy/5姑息性蜥Fx；出血或疼痛则6-8Gy/1Fx可切除围手术期化疗T手术疗切除术后单纯化疗疗姑息性姑息性放疗6-8Gy/1Fx肝细胞瘪TACE90或SBRT30-60Gy/3-5Fx肝肝转移瘤化疗一切除16-30Gy/1-3Fx或RFA或或SBRT48-60Gy/3-5Fx可切除道导化疗T手术不放疗胆管瘪不可切除诱导化疗T67.5Gy/15Fx或30-60Gy/3-6Fx可切除新辅助化疗T手术疗潜在可切除不可切除叫“L30-33Gy/5Fx（有新饕华条件用SBRTH¢）一再分期；或夸嚣蹩25GW5Fx可切除一放或£（不普30Gy/IOFX加同期遍）吉西他滨单独化疗；若反应良好或病情稳定30-40Gy/5Fx且无转移一放疗局晚可切除诱导化疗一放疗一手术25Gy/5Fx不可切除诱导化疗一放疗52Gy/20Fx肛门所有无转酬例45-60Gy/25-30FX加化疗同期放化疗或50Gy/20FX不加化疗