类风湿关节炎镇痛方法（全文）.docx

2022类风湿关节炎镇痛方法（全文）疼痛严重困扰着类风湿关节炎（RA）患者。RA早期，疼痛通常与炎症导致的滑膜炎有关，然而经过抗炎治疗后，疼痛仍可能持续存在，并且十分顽固。有研究显示，高达34%的患者在治疗5年后仍伴有难以忍受的疼痛（视觉模拟评分VAS>40%RA相关疼痛与外周炎症和中枢敏化等因素有关。此前，医脉通风湿免疫科已解读过疼痛可能的机制和评估方法（点击查看）。本文主要汇总可用于缓解疼痛的一些措施，包括药物治疗，以及护理、运动、饮食等非药物手段。一、药物为了控制RA疾病活动，临床主要使用激素、传统合成改善病情抗风湿药（如甲氨蝶岭、来氟米特）和生物制剂等药物,这些治疗可通过控制炎症和减少关节结构损伤进展来缓解疼痛症状。除此之外，为了进一步缓解疼痛，患者也可进行针对性的镇痛治疗。对于轻至中度的疼痛，可使用非苗体抗炎药（NSAIDs）和非阿片类镇痛剂，但对于中枢神经系统介导的疼痛症状（如纤维肌痛）,NSAIDs单药治疗收效甚微。在众多可用的NSAIDs中，布洛芬、双氯芬酸和酮洛芬最为常用。有研究称，酮洛芬(50-200mgd)的镇痛疗效显著优于布洛芬(600-1800mgd),尤其是对于伴中至重度疼痛的RA患者。二、延续性护理RA患者的常规护理包括监测生命体征、健康宣教、院外用药指导等。延续性护理指在常规护理的基础上，为患者建立健康档案和制定个性化延续护理方案，并通过互联网、电话等方式沟通实施，具体包括疼痛护理、心理护理、康复训练等多个方面。国内的一项研究纳入88例RA患者进行常规护理与延续性护理的对照试验，结果显示，延续性护理可显著改善患者的疼痛程度。并且在延续性护理下，患者的躯体功能、社交功能、生理功能、情感职能、精神健康等多方面评分均高于接受常规护理的患者。二、运动有氧运动、抗阻力运动等运动疗法可用于辅助药物治疗，以达到更快起效、减轻关节疼痛和改善患者肢体功能的目的。其中，有氧运动有助于调节情绪，改善中枢神经系统相关疼痛症状。值得注意的是，RA患者可能因关节疼痛和关节僵直等原因而减少运动，这种行为并不可取。因为长期如此会导致患者的关节活动度变小、肌肉无力缩和关节功能障碍等问题。因此，RA患者应有意识地适度运动。四、针灸针灸已成为治疗慢性疼痛的一种有效辅助方法。研究显示，针灸具抗炎、抗氧化应激和免疫调节等作用,一定程度上可以缓解RA患者的关节疼痛,特别是膝、踝和肩关节等部位的疼痛。五、饮食RA患者日常生活中需要注重合理饮食，例如补充纤维素、蛋白质、维生素，清淡饮食，忌油腻，忌辛辣，以低钠低盐低脂肪饮食为主。有趣的是，不同种类的食物可能影响患者的主观疼痛感。国内的一项研究纳入500例RA患者，调查发现,41.2%的患者认为部分食物对主观疼痛感有影响。其中，禽类、红色肉类、竹笋等食物可能加重疼痛感；红枣、桂圆、生姜等食物可能减轻疼痛感。目前还无法完全消除RA患者的疼痛症状，不过上述药物治疗、运动、护理等措施可有效缓解疼痛，以尽量减少疼痛对患者日常生活的影响。止匕外,认知行为治疗等心理治疗也有助于缓解疼痛。总之,疼痛虽然难以彻底打倒，但现有的治疗措施也非常丰富且有效。当然，随着医学发展，也希望涌现更多更有效的疼痛管理措施/方案。