远程医疗与互联网医疗.pptx

我国卫生事业发展存在着医疗资源总量不足、资源配置不均衡等问题，优质医疗资源相对集中在发达地区和大城市， 中西部和基层农村地区的医疗服务可及性较差、卫生服务效率不高、医疗服务质量参差不齐， 群众看病难问题较为突出。 国家卫生计生委2014年9月关于推进医疗机构远程医疗服务的意见 远程医疗的概念和模式远程医疗的概念和模式 由医疗机构和具有医疗资质的人员通过通信、计算机这些信息化的手段作为媒介来提供的疾病诊断和治疗的行为医疗服务行为。 B2B模式，就是机构对机构，两个不同的机构通过医疗的手段实现在医疗活动方面的一个合作。 B2C模式，医疗机构可以直接对医疗机构以外的患者提供远程医疗的服务。互联网医疗健康模式互联网医疗健康模式 第一是健康的监测指导，这一类的服务很多是和智能硬件相关的，更多是收集和分析患者或者这方面人群某一段时间的数据，提出一些干预的建议，比如康康血压和女性的大姨吗。 第二是非互动的医疗保健信息服务，没有患者和医务人员的互动，可以简单认为是人与机器的互动。比较典型的应用如丁香园的用药助手和丁香医生。 第三类，互动的医疗保健咨询服务，人和人之间，病人和医生或者其他医务人员之间的交互，比较典型的是春雨医生、好大夫在线。 第四类是医药电子商务服务和第五类的是医疗服务流程优化，比如说阿里的未来医院计划，更多是以支付的手段对医院的整个服务进行优化。 这些模式都不是我们传统意义上的医疗，更多是在医疗的外围对于患者的健康管理，是一种流程的优化，所以它不属于远程医疗。 远程医疗服务项目远程医疗服务项目 包括：远程病理诊断远程医学影像诊断（影像、超声、核医学、心电图、肌电图、脑电图）远程监护远程会诊远程门诊远程病例讨论省级以上卫生计生行政部门规定的其他项目 为什么说要为什么说要“推进推进”医疗机构的远程医疗服务发展医疗机构的远程医疗服务发展 第一，远程医疗提高优质医疗资源可及性，我们不同地域之间医疗资源分布非常不均匀，大医院集中了大量的医疗资源，西部农村的优质资源是比较少的，通过远程我们能够打破时间和空间的阻隔，让边远地区和基层老百姓能够享受优质服务，所以提高优质医疗资源的可及性。 第二是降低医疗成本，不同医疗机构之间的价格差距是非常大，除此之外还有间接的医疗成本，一个患者要从基层到大医院就诊，除了医疗费用之外，还有很多间接的医疗成本，可能比直接医疗成本更大，所以远程医疗很大程度上解决这种间接医疗成本的问题。 为什么说要为什么说要“推进推进”医疗机构的远程医疗服务发展医疗机构的远程医疗服务发展 第三，促进健康管理，远程医疗通过数字化服务，通过这些信息进行连续的记录，对推动健康管理，包括推动病人离开医院之后随诊管理有很大的促进作用。 全国做的比较好的远程医疗的案例全国做的比较好的远程医疗的案例 浙江和新疆，以省里的大医院牵头建立省地县这样全省范围内的远程医疗体系。新疆自治区人民医院和新疆医科大学第一附属医院2014年的远程医疗会诊的量都达到1万次以上。 云南的远程医疗投入了8千多万，把所有的县级医院全部连接，目前云南省的远程医疗在全国来说也是属于体系最完善的。 垂直领域、专科领域的远程医疗，宁波把所有的乡镇医院、社区服务中心的影像、心电结果全部实现数字化，基层医院的医生只需要开检查单，做好的这些片子全部由上级医生进行诊断，大大提高了诊断的准确性。全国做的比较好的远程医疗的案例全国做的比较好的远程医疗的案例 厦门的麦克奥迪公司和卫计委的病例中心做的一个试点，由60家县级医院捐赠了远程病理诊断设备，依托这些县级医院把它们一些疑难复杂病理的片子上传到服务器，由最顶尖的专家出具病理诊断的报告，在系统刚刚开始运行的时候，大概有40%的病例诊断的结果通过这个系统得到了纠正。目前存在问题的思考目前存在问题的思考 1.医疗纠纷问题。远程医疗中出现医疗事故，责任怎么算？医生在网上开了处方，患者自己去附近的药店抓药吃出问题，怎么办？有些医院怕担责任，甚至不允许自己的医生参与远程医疗。 2.病历资料的共享问题。如果是比较大一点的病，患者很有可能在2家医院都做过各种检查，各自有电子病历（甚至有的医院还没有电子病历），远程医疗需要将患者在各个医院的电子病历等资料共享给参与医疗的医生以做诊断参考，但是现在医院各自为政，虽然有国家政策主导，但是仍然不对外开放自己患者的电子病历等资料，导致远程医疗实施的困难。目前存在问题的思考目前存在问题的思考 4.时间成本问题。远程医疗需要有医疗资质的人员提供诊断治疗服务，而如今各省三甲优秀的上级医生每日门诊量日益增多，工作繁重，导致远程医疗服务无法长时定向提供服务，只能牺牲更多休息时间来满足远程医疗患者的诊断咨询，这其中的时间成本如何定价有待商讨。 3.收费定价问题。目前大多数远程医疗收费项目的标准比较偏低，有的地方甚至没有远程医疗收费标准，医疗机构如果开展远程医疗服务，收费能不能够覆盖它的成本？而且远程医疗很多情况下没有保险报销，患者会有一些经济上的顾虑。未来的发展方向未来的发展方向 意见中远程医疗所有的项目都有一个共同的特点，这些不涉及对人体的直接操作，比如说远程的手术或者远程的其他的治疗，它更多是医生诊断或者会诊过程中一个辅助的动作。 远程医疗中直接设定对人操作的，比如使用达芬奇机器人开展的异地手术的远程医疗，虽然如今网络等硬件条件已经完备，但是这样一种技术目前并没有普遍的开展，很少有医院在医院之外进行这个操作，大部分是在同一个医院甚至同一个手术室在实施，这跟事实上的远程医疗有一定的差距。未来希望在这一方面能够有所突破。