神经内科第一季度质控分析汇总.ppt

质量分析汇总神经内科目录v第一季度质控汇总v不良事件分析及各发生率v院感相关数据v护士第一季度培训分析汇总v下季度工作重点质控分析汇总健康教育目标值：普及率：100%知晓率：95%89 %100%100%100%67%83 %分级护理主要存在问题：1、不知晓责任护士2、压疮的护理及预防落实不到位护理文书主要存在问题：1、医嘱及特护单未加签名2、评估单漏项3、自理评估单未及时更进进行动态评估消毒隔离存在问题：1、口腔包未及时更换 2、碘伏开启后过期 3、治疗车有污渍优质护理存在问题：1、阳性体征掌握不全2、护理措施不到位满意度过年主要存在问题：1、开水桶坏，开水供应不及时2、夜间护士较少较忙输血管理v1月份2月份无输血v3月份1例输血并且达标护理安全存在问题：1、压疮评估不到位2、自备药管理不规范急救药品物品基数药品物品特殊药品管理v1、二月份需避光的药品管理不规范v2、三月份二类精神类药品外借v1、所有避光药品加包装避光v2、杜绝私自外借二类精神类药品措措施施危重症监管存在问题：1、使用热水袋不规范2、疼痛护理不到位3、床头角度不达标安全目标v1月份危机值及时接受及准确报告率98%（100%）：危机值登记本系统报告时间不全v2月份3月份危机值及时接受及准确报告100%不良事件1月份：1例烫伤 1例脱管1例坠床2月份：1例药物不良反应发生率项目月份脱管坠床导尿管感染压疮院外（例数）好转率治愈率院内（例数）轻危中危重危1月份4.9 66.3612412560%40%02月份006.841213366%34%03月份000213162100% 00洗手目标值：正确率：90%依从性：80%整改措施整改措施1、每间病房都挂有一瓶手消毒剂2、加大洗手的考试考核护士第一季度培训分析汇总给予再次给予再次培训考核培训考核100%合格合格护士第一季度培训分析汇总v整改措施：v1、加强急救理论的培训并考核v2、督促年轻护士的基础理论知识并不定期的提问v3、组织科室急救技能及新编基础护理知识培训并考核v4、考试成绩与本月绩效挂钩下季度工作重点v1、加强病房管理，防范不良事件发生，营造一个整洁舒适安全的环境v2、继续重视优质护理，提高患者满意度v3、注重医护人员洗手，提高洗手正确性及依从性v4、加强护士分层培训、考核及专科培训v5、做好三甲评审工作